Rezumat Numeroase opțiuni de acces și teci sunt disponibile pentru cardiologul intervenționist atunci când efectuează proceduri transcateterice percutanate. În funcție de procedură, pentru angiografia coronariană pot fi utilizate căile de acces radiale, brahiale sau femurale. Odată ce accesul este realizat, teascurile oferă medicilor o metodă sigură pentru schimbul de catetere și fire multiple. Accesul arterei radiale este utilizat mai frecvent în Statele Unite, pe măsură ce sunt prezentate rezultatele datelor pozitive ale studiilor, iar abilitățile și experiența operatorului cresc. Acest manuscris va include o prezentare generală a locurilor de acces și a opțiunilor de teacă, precum și o discuție privind aplicațiile practice pentru toate căile de acces care sunt disponibile pentru cateterismul cardiac.Introducere Progresul tehnicilor și echipamentelor de angiografie coronariană percutanată oferă mai multe opțiuni medicilor în asigurarea accesului vascular. Cardiologul intervenționist trebuie să planifice cu atenție procedura, cu scopul de a realiza o canulare sigură și fără complicații a vasului. Deoarece complicațiile vasculare reprezintă cel mai frecvent set de probleme post-cateterizare, selectarea celei mai bune căi de acces maximizează siguranța și reduce complicațiile. Complicațiile vasculare pot avea efecte adverse și pot necesita spitalizări suplimentare, transfuzii și proceduri chirurgicale pentru repararea vasului. Este crucială selectarea celei mai bune căi de acces pentru a asigura rezultate procedurale de succes și pentru a îmbunătăți siguranța pacientului. Selectarea celui mai adecvat loc de acces depinde de complexitatea procedurii, de experiența operatorului, de anatomia pacientului și de alți factori (tabelul 1). Există dispozitive precum ghidarea cu ultrasunete, sistemele de micropunctură (figura 1) și alte dispozitive auxiliare disponibile pentru a ajuta medicii în realizarea accesului. Aceste progrese, precum și abilitățile sporite ale operatorului, au redus foarte mult durata procedurii și complicațiile. Introducerea unei teci păstrează o sursă constantă de acces arterial. În plus, teaca oferă medicului o metodă sigură pentru schimbarea mai multor catetere și fire, menținând în același timp hemostaza la locul de acces prin intermediul unei valve unidirecționale de pe teacă. Dimensiunile tecii variază de la 4 French (Fr) la 24 Fr pentru proceduri percutanate, majoritatea folosind 4-6 Fr pentru angiografia diagnostică. Dimensiunile teascelor care depășesc 10 Fr sunt de obicei rezervate pentru proceduri speciale, cele mai mari fiind utilizate pentru proceduri precum înlocuirea valvei transcateter. Selectarea tecii se bazează pe dimensiunea cateterelor utilizate în cadrul procedurii (figura 2). Dimensiunea cateterului este adesea determinată de preferințele operatorului și de anatomia pacientului. Tehnologia a avansat pentru a permite ca diametrul teascului și al cateterului să devină mai mic de-a lungul anilor. Mijloacele de contrast și sistemele automate de administrare a contrastului s-au îmbunătățit, de asemenea, și oferă o calitate angiografică mai bună la dimensiuni franceze mai mici. Există unii operatori care aleg să utilizeze sisteme de 4 Fr pentru toate procedurile de diagnosticare, exceptând orice patologie a pacientului care ar putea necesita un sistem cu diametru mai mare. Această decizie se bazează de obicei pe dorința de confort pentru pacient, precum și pe incidența redusă a complicațiilor procedurale. Acestea includ ocluzia cu cateterul a ostiumului coronarian,(1) vasospasm și alte incidente vasculare. O angiografie de bună calitate poate fi obținută la majoritatea pacienților folosind un sistem de 4 Fr.(2) În general, dimensiunea tecii este menținută cât mai mică posibil pentru a minimiza puncția vasculară și, prin urmare, pentru a reduce complicațiile. Cu toate acestea, există pacienți care au nevoie de catetere cu lumen mai mare pentru a vizualiza vasul. Standardul actual este utilizarea unei teci de 5 sau 6 Fr pentru angiografia diagnostică, deoarece aceasta oferă rezultate optime în situațiile în care vasele sunt dificil de accesat și de opacizat.(3) Accesul femuralAbordul arterei femurale este încă cea mai frecvent utilizată cale de acces vascular în Statele Unite. Unele proceduri de cateterism cardiac necesită accesul atât al arterei, cât și al venei. Aceasta include evaluarea bolii cardiace valvulare, angiografia coronariană care necesită măsurători hemodinamice suplimentare ale inimii drepte și proceduri care necesită stimulatoare cardiace sau acces venos suplimentar. Abordul femural, pentru aceste cazuri, oferă acces în cadrul aceleiași zone. Mulți operatori consideră, de asemenea, că este cea mai bună opțiune pentru procedurile și echipamentele intervenționale avansate și oferă rate mai mari de succes procedural. În cadrul unei intervenții de urgență sau complicate, cum ar fi utilizarea tehnicii „kissing balloon”, stenting complex, leziuni complexe de bifurcație și/sau aterectomia rotațională, accesul femural oferă operatorului o mai mare flexibilitate. În multe dintre aceste cazuri, este posibil să fie necesară o teacă și un cateter de 7 sau 8 Fr pentru obținerea unor rezultate de succes. În plus, decolarea anormală a arterei coronare, anatomia complexă a grefei, valvuloplastia transcateterică și procedurile etapizate pot fi mai potrivite pentru abordarea femurală (tabelul 1). Cu toate acestea, conform unei metaanalize realizate de Jolly et al, complicațiile hemoragice ale accesului femural sunt mai mari (2,3 %) în comparație cu abordul radial(4) și necesită o îngrijire medicală postprocedurală mai mare și repaus la pat prelungit pentru monitorizarea complicațiilor. Această metaanaliză a stabilit o definiție standardizată a sângerării majore ca fiind una dintre următoarele: sângerare fatală, hemoragie intracraniană, sângerare cu o scădere a hemoglobinei ≥3 g/dL și transfuzie sau intervenție chirurgicală asociată cu sângerarea,(4) criterii susținute și de Colegiul American de Cardiologie (ACC). Aceste apariții au fost reduse semnificativ prin utilizarea unor dispozitive de închidere precum Perclose (Abbott Vascular, Redwood City, CA), Starclose (Abbott) și Angio-Seal (St. Jude Medical, Minnetonka, MN). Cu ajutorul acestor dispozitive, pacienții pot să se deplaseze și să fie externați în termen de 2-3 ore după cateterizare. alte considerente pentru abordarea arterei femurale includ pacienții care fac hemodializă și pacienții care nu au trecut testul lui Allen. Pacienții care au fost supuși recoltării arterei radiale pentru o operație de bypass, cei care au avut anterior mai multe proceduri radiale sau linii A, pacienții cu cancer de sân și pacienții care au suferit o mastectomie sunt probabil candidați mai buni pentru abordul femural. Pacienții cu hipertensiune arterială de lungă durată pot avea vase extrem de tortuoase, ceea ce face ca angiografia membrelor superioare să fie mult mai complexă din cauza tortuozității vaselor care se desprind din arcul aortic. Suntem de părere că infarctul miocardic acut (IM) ar trebui să se facă întotdeauna prin abord femural, din cauza potențialului de inserție a pompei cu balon intraaortic (IABP), a stimulatorului cardiac transvenos și a plasării Swan-Ganz. Într-o situație de urgență, utilizarea inghinală permite accesul ușor la două artere femurale și la două vene femurale pentru plasarea liniei centrale. Dimensiunea limitată a tecii de la nivelul membrelor superioare poate restricționa grav cardiologul intervenționist în situații de urgență. Accesul la extremitatea superioarăAccesul la extremitatea superioară este efectuat cu o frecvență mai mare în Statele Unite, pe măsură ce sunt prezentate rezultatele studiilor randomizate, iar pregătirea și expertiza practicienilor au crescut.(4) Multe studii au concluzionat că complicațiile hemoragice mai mici (figura 3), rezultate mai bune pentru pacienți și costuri de spitalizare mai mici sunt asociate cu accesul arterei radiale în comparație cu cel al arterei femurale. Cu toate acestea, abordarea arterei radiale necesită o îndemânare și o experiență considerabile din partea operatorului din cauza naturii sensibile a vaselor mai mici la iritație, spasm și tortuozitate. Această tehnică oferă mai multe avantaje pentru pacient atunci când este efectuată de un operator calificat, inclusiv o deambulare mai rapidă și reducerea complicațiilor legate de hemostază. Accesul radial servește ca o alternativă la tehnica femurală la pacienții obezi (tabelul 1). Deoarece lumenul mediu al arterei radiale este de aproximativ 2 mm, operatorul este limitat în ceea ce privește dimensiunea tecii. Ca urmare, o regulă de bază pentru accesul la artera radială este de a nu depăși 6 Fr din cauza riscului crescut de vasospasm.(5) Este necesară utilizarea agresivă a vasodilatatoarelor, cum ar fi verapamilul sau nitroglicerina, pentru a ajuta la manipularea cateterului și a preveni leziunile vasculare. Mâna dominantă a pacientului trebuie să fie luată în considerare în cazurile radiale atunci când ambele artere radiale sunt patente și, dacă este posibil, trebuie accesată partea contralaterală. Adesea, pentru accesul inițial se folosește un ac de micropuncturare (figura 1), deoarece produce mai puține traumatisme, iritații și spasme la nivelul vasului. Ocluzia arterei radiale este rară și probabil legată de raportul dintre diametrul arterial și teaca.(6) Incidența ocluziei arterei radiale este de aproximativ 1-3% din cauza îngroșării intima-mediului, care poate fi rezultatul unei reacții inflamatorii acute și a disfuncției endoteliale post-procedură, după cum a raportat Yan.(7) Majoritatea acestor ocluzii tind să fie benigne, dar pot limita accesul viitor prin abord radial. Mai mult, Yonetsu raportează, într-un studiu care a evaluat 73 de artere radiale post-intervenție, că leziuni acute semnificative și îngroșarea intimă cronică a arterei radiale au apărut după intervenția coronariană transradială. Aceste traumatisme și îngustarea vasului au fost semnificativ mai mari în zonele proximale și distale ale arterei radiale la pacienții care au fost supuși unor intervenții transradiale repetate. Prin urmare, utilizarea arterei radiale ca și conductă în operația de bypass coronarian post-intervenție transradială trebuie evitată până când se poate demonstra permeabilitatea pe termen lung a arterei(8) (Figura 4 – vă rugăm să rețineți că această ilustrație este utilizată cu permisiunea Transradial Center pe Angioplasty.Org, online la http://www.angioplasty.org/radial). Efectuarea unui test Allen este esențială în determinarea disponibilității arterei radiale pentru cateterizarea cardiacă și este utilizată pentru a asigura permeabilitatea arterei ulnare la nivel distal în cazul apariției unui tromb. Un studiu realizat de Kohonen în 2007 cu 145 de pacienți care au fost supuși testului Allen a arătat că 77% dintre pacienți au avut un test Allen normal, permițând un abord transradial sigur(9).(9) Alte lucrări de specialitate afirmă că rata este mai aproape de 90%. Oricum ar fi, testul lui Allen este un indicator semnificativ pentru accesul radial. abordarea arterei brahiale poate fi utilizată atunci când există probleme vasculare cunoscute la nivelul membrelor inferioare, cum ar fi boala vasculară periferică, tortuozitatea vaselor sau obezitatea. Cu toate acestea, accesul prin artera brahială este adesea asociat cu un risc mai mare de complicații trombotice decât cel prin artera radială (tabelul 1). Pacienții sunt, de asemenea, vulnerabili la sindromul de compartiment prin intermediul căii brahiale, din cauza rețelei complexe de compartimente musculare și nervi situate la locul de puncție. Este important să se monitorizeze cu atenție artera brahială pentru a identifica rapid eventualele hematoame. Cel mai bun mod de a observa brațul este de a face verificări la 15 minute după cateter, timp de cel puțin 2 ore, și de a evalua în mod regulat pulsul radial și ulnar. Utilizarea unei benzi de hârtie pentru a măsura circumferința brațului permite echipei post-cath să monitorizeze dezvoltarea unui hematom. Abordul brahial nu are suportul structural de hemostază pe care îl au abordurile femural și radial, ceea ce face necesară observarea post-procedurală a pacientului de către un personal vigilent. Accesul arterei axilare este o opțiune de urgență pentru canularea arterială atunci când alte căi nu sunt disponibile cu ușurință. Atunci când se utilizează artera axilară, mâna pacientului este plasată în spatele capului, se pregătește zona axilară și se poate obține accesul. Artera axilară a fost adesea utilizată pentru acces în anii 1980 și la începutul anilor 1990, în special în radiologia intervențională. Pe măsură ce tehnicile endovasculare au devenit mai avansate, angiografia brahială s-a dovedit a fi mai sigură și a suplinit abordarea axilară. Accesul prin artera radială înlocuiește în prezent accesul prin artera brahială datorită ratelor mai mici de complicații. Abordul axilar a avut rate ridicate de complicații, iar hemostaza a fost dificil de realizat, din cauza lipsei unui suport osos pe care să se comprime. În plus, majoritatea puncțiilor utilizate pentru abordul arterei axilare implicau utilizarea unui ac cu perete dublu(10).(10) Accesul prin vena jugularăÎn cazurile în care sunt necesare măsurători hemodinamice ale inimii drepte, abordul jugular intern este utilizat ca o alternativă la vena femurală, dacă este necesar. Unii medici folosesc ultrasunetele pentru a ghida accesul la vena jugulară internă, pentru a obține o abordare înaltă și pentru a evita vârful pulmonar superior.(11) Vena jugulară dreaptă este cea mai directă cale de acces la vena cavă superioară. Biopsia endomiocardică, utilizată pentru monitorizarea unui pacient după transplantul cardiac, este adesea efectuată prin vena jugulară internă dreaptă pentru a avea acces la ventriculul drept. În timp ce o teacă de 7 Fr este utilizată pentru a accepta un forceps de biopsie de 50 cm, dezvoltarea unor bioptome mai lungi, de 104 cm, a permis utilizarea abordului venos femural pentru această procedură, utilizând o teacă de 8 Fr și un forceps de 7 Fr. Filosofia accesului O discuție despre filosofia accesului ar trebui să includă problema, în prezent dezbătută, a accesului la artera radială față de cel la artera femurală. Abordul arterei radiale a făcut obiectul a numeroase studii, în legătură cu reducerea complicațiilor hemoragice post-procedurale. Ar trebui ca fiecare pacient să fie accesat prin încheietura mâinii? Complicațiile și problemele periprocedurale, cum ar fi vasospasmul și tortuozitatea arterelor subclaviculare, axilare și innominate, care pot însoți tehnica arterei radiale, pot prelungi durata procedurii. Dificultățile de acces pot complica, de asemenea, un abord al arterei radiale care, altfel, ar fi un caz simplu în cazul abordului femural. Mulți cardiologi intervenționiști percep că scăderea complicațiilor vasculare post-procedură cu acces radial este contrabalansată de dificultatea tehnică, creșterea timpului de fluoro și expunerea pacientului la radiații(4).(4) Studiile care compară accesul radial cu abordarea arterei femurale nu au inclus, în general, acei pacienți care prezentau risc de complicații procedurale, cei care sunt relativ bolnavi și cei care ar fi putut necesita intervenții suplimentare, cum ar fi un stimulator cardiac sau o pompă cu balon intraaortic (IABP). De asemenea, aceste studii nu iau în considerare experiența operatorului, numărul de înțepături neintenționate în obținerea accesului și localizarea exactă a accesului femural.(12) Revizuirea studiilor realizată de Jolly et al. a relevat în limitările studiului faptul că multe dintre studii au fost mici, nu au detaliat numărul de pacienți examinați și au fost efectuate în centre radiale foarte experte, ceea ce poate limita validitatea externă a acestor rezultate.(4) Atunci când un laborator de cateterism cardiac dorește să reducă incidența complicațiilor hemoragice la pacienți, trebuie luate în considerare toate căile de acces și problemele potențiale. Trebuie să se pună accentul pe locul optim de acces pentru cateterizare, fie el radial sau femural, precum și pe măsurile adecvate pentru a reduce complicațiile asociate cu această tehnică. Există mai multe ajutoare la dispoziția intervenționistului pentru a obține un acces precis. Ghidarea cu ultrasunete, acele de micropunctură și ghidarea fluoroscopică contribuie toate la cea mai bună puncție posibilă și fiecare dintre ele reduce numărul de puncții. Utilizarea unei arteriograme femurale post-procedurale permite evaluarea locului de acces pentru hemostază și dacă trebuie folosită o compresie manuală sau un dispozitiv de închidere. Această etapă avertizează, de asemenea, operatorul cu privire la orice complicații din timp, astfel încât să poată fi utilizată o strategie adecvată pentru a limita amploarea oricăror complicații.(11) Exemple de prezentări de cazUn bărbat în vârstă de 56 de ani a acuzat dureri toracice care iradiau în josul brațului stâng, agravându-se progresiv. Un test de efort a evidențiat un defect reversibil al peretelui anterior. Un istoric de boală vasculară periferică, un indice gleznă-braț de 0,65 la piciorul stâng și de 0,63 la piciorul drept, precum și pulsuri femurale diminuate, au necesitat o angiografie prin artera radială dreaptă. Cateterizarea cardiacă a demonstrat boala coronariană care a putut fi tratată cu terapie medicală. Post-procedural, a fost efectuată o aortagramă abdominală. Aceasta a evidențiat ocluzia totală a aortei abdominale, care a colateralizat arterele femurale prin intermediul arterei mezenterice inferioare și al altor colaterale abdominale (figura 5).Un bărbat în vârstă de 70 de ani s-a prezentat cu dureri toracice și cu antecedente de stentare a arterelor coronare. El avea, de asemenea, o grefă de bypass aorto-bifemural și o cicatrizare severă a punctelor de acces la artera femurală. Angiografia radială a permis efectuarea studiului în condiții de siguranță și a evitat deteriorarea zonelor de bypass.Un bărbat în vârstă de 60 de ani cu antecedente de bypass coronarian (CABG) a prezentat stenoze recurente și grefe ocluzate după CABG. Conductele de bypass au constat într-o grefă de arteră mamară internă stângă (LIMA) și recoltarea arterei radiale stângi din cauza lipsei altor vase disponibile pentru plasarea grefei. Accesul la artera radială dreaptă a fost exclus ca urmare a grefei LIMA. Studiul a fost efectuat prin abord femural fără complicații. S-a stabilit că tratamentul va fi abordat ca o intervenție în etape. Accesul la artera femurală a permis pacientului să efectueze mai multe proceduri în condiții de siguranță. o femeie în vârstă de 65 de ani cu antecedente de insuficiență cardiacă congestivă și boală coronariană a avut un cateterism diagnostic anterior prin artera radială. Un nou debut de angină pectorală a necesitat evaluarea arterei radiale pentru un cateterism de urmărire. A fost descoperită o tromboză a arterei radiale, însoțită de furnicături persistente la nivelul degetului mare și al degetului arătător. Din cauza acestei constatări și a insuficienței renale existente, a fost utilizată abordarea femurală pentru a păstra artera radială contralaterală pentru o potențială plasare viitoare a unui bypass.Proceduri pediatrice În prezent, cateterismul cardiac este tratamentul de elecție pentru multe leziuni cardiace congenitale, mai degrabă decât intervenția chirurgicală. Majoritatea procedurilor sunt efectuate prin acces femural pentru a oferi cel mai bun suport pentru manipularea mai multor catetere și dispozitive (tabelul 2). În situații specifice, cum ar fi cateterizarea cardiacă după procedurile Glenn bidirecționale și biopsia endomiocardică după transplant, este preferat accesul prin vena jugulară internă dreaptă. Ca și în cazul angiografiei la adulți, se folosește cea mai mică teacă pentru a efectua cu succes studiul (3 sau 4 Fr) pentru a minimiza deteriorarea vasului.(13) Pentru studiile inimii drepte, se folosește vena femurală dreaptă, deoarece este un traseu drept spre atriul drept.(14)Exemple de proceduri transcateterice pediatrice includ stentingul percutanat al coarctației de aortă, care necesită ca dimensiunea tecii să fie suficient de mare pentru a acomoda profilul balonului și stentului ales pentru dilatare. Acest lucru ar putea însemna un balon cu un diametru de 11 până la 25 mm, în funcție de mărimea pacientului și de gradul de îngustare. Se introduce o teacă lungă în artera femurală și se poziționează dincolo de segmentul de coarctație. Un stent de dimensiuni adecvate este montat pe un balon de livrare și apoi este plasat în poziție de-a lungul segmentului de coarctație pentru a dilata aorta.(13) Închiderea defectului septal atrial (ASD) se realizează, de obicei, după vârsta de 3 ani. Dimensiunea tecii depinde de tipul de dispozitiv care va fi utilizat în cadrul procedurii. De exemplu, dispozitivul de ocluzie septală Helex (Gore Medical, Flagstaff, AZ) este implementat printr-o teacă de 10 Fr în vena femurală. Amplatzer necesită un sistem de livrare în vena femurală de 6 până la 9 Fr pentru a desfășura dispozitivul. În plus, o teacă lungă de 10 Fr este plasată în vena femurală stângă pentru inserarea unui cateter de ecocardiografie intracardiacă (ICE) dacă nu se utilizează ecocardiografia transesofagiană (TEE), în timp ce o teacă de 4 până la 5 Fr este plasată în artera femurală dreaptă pentru monitorizarea presiunii arteriale.(15)Lungimea tecii Cele mai multe proceduri vor utiliza o lungime standard a tecii. În unele cazuri, lungimea tecii poate fi un aspect de luat în considerare de către practician și se bazează adesea pe anatomia pacientului. Unii practicieni aleg să utilizeze teci lungi, deoarece acestea oferă un suport mai bun în timpul manipulării cateterului, în special în vasele tortuoase. O teacă de 15 cm va ajunge doar la nivelul iliacului mediu. Tortuozitatea severă poate necesita o teacă mai lungă, uneori de până la 23 cm, pentru a se poziționa deasupra bifurcației.(16) În cazul accesului la artera radială în timpul unei intervenții, o teacă mai lungă este uneori preferată pentru a evita spasmul vasului și pentru a menține un acces fără probleme pentru cateterele-ghid.(17) Întreținerea teciiO bună întreținere a tecii pe tot parcursul procedurii a redus complicațiile de-a lungul anilor. Revizuirea timpurie a cazurilor a determinat că riscurile în timpul coronarografiei în urmă cu 35 de ani erau considerabil mai mari decât în prezent. De exemplu, astăzi este de notorietate generală faptul că formarea de trombi și ocluzia în timpul procedurii este atribuită tecii femurale. Cu ani în urmă, nu era o procedură standard să se clătească brațul lateral al tecii la schimburile de catetere până când s-a descoperit corelația dintre teaca femurală și trombogeneză. Odată ce s-a stabilit practica de spălare a tecii, această complicație a fost aproape eliminată.(18) Trombul începe să se formeze pe suprafața exterioară a cateterului în timpul procedurii. Pe măsură ce cateterul este îndepărtat, acest material este îndepărtat de pe cateter de către vârful tecii. Următorul cateter introdus va transporta acest tromb în timp ce avansează, depunându-l în apropierea ostiumului coronarian. Embolizarea poate avea loc apoi pe cont propriu sau cu injecție de contrast. Din acest motiv, trebuie utilizat un management scrupulos al tecii prin aspirarea și spălarea regulată a tecii după introducerea unui nou cateter. Unii operatori aleg să utilizeze o spălare continuă în timpul angiografiei coronariene percutanate. Un sistem de spălare continuă sub presiune menține permeabilitatea tecii și este utilizat de obicei atunci când un pacient este transferat la unitatea de asistență medicală post-intervenție, pentru a oferi un mijloc de monitorizare a presiunilor invazive până când teaca este trasă. În laboratorul de cateterism, această tehnică poate fi utilizată ca parte a rutinei obișnuite de cateterism cardiac. Odată ce teaca a fost introdusă în artera femurală, aceasta este aspirată, spălată și conectată la un sistem de spălare sub presiune la o perfuzie de 30mL/oră pentru a evita formarea de cheaguri în interiorul tecii(16).(16) ConcluziePracticienii au multe considerente în ceea ce privește opțiunile de teacă și locurile de acces în coronarografie și, în cea mai mare parte, alegerea se bazează pe pregătire, preferințele personale și specificul pacientului. Tehnicile sunt în continuă evoluție pentru a îmbunătăți performanța. Cele mai multe progrese în practicile privind tecile și întreținerea tecilor au fost în beneficiul pacientului. Dimensiunile teascelor au devenit mai mici în diametru, reducând traumatismul vasului și limitând complicațiile de hemostază, asigurând un confort mai mare pentru pacient și o deambulare timpurie. În plus, dimensiunea mai mică a cateterului reduce, de asemenea, incidența ocluziei ostiumului coronarian de către vârful cateterului în timpul angiografiei. Cu toate acestea, cateterele de mici dimensiuni prezintă totuși provocări. Acestea sunt uneori inadecvate în ceea ce privește opacifierea suficientă a vasului atunci când se utilizează injecția manuală. Ele sunt dificil de manipulat și limitează sever capacitatea de a efectua proceduri complicate și, prin urmare, sunt optime doar pentru procedurile elective, neintervenționale. Tehnologiile percutanate emergente, cum ar fi studiile de electrofiziologie și ablația, valvuloplastia, repararea valvelor, repararea anevrismelor, procedurile pentru leziuni congenitale și închiderea defectelor septale necesită acces femural. În anumite cazuri, accesul prin artera radială oferă mai multe avantaje care sunt foarte atractive din punctul de vedere al complicațiilor la locul de acces, al externării pacientului și al reducerii costurilor spitalicești. Reducerea complicațiilor hemoragice în orice departament de cateterizare cardiacă poate fi abordată nu numai prin inițierea unui program transradial, ci și prin utilizarea unor metode de reducere a numărului de înțepături neintenționate și prin evaluarea locului de puncție la sfârșitul procedurii pentru gestionarea adecvată a hemostazei și îngrijirea pacientului după procedură. Utilizarea tuturor punctelor de acces disponibile optimizează capacitatea laboratorului de cateterism cardiac eficient de a efectua cateterizări sigure, eficiente și de ultimă generație. Autorii pot fi contactați la adresa [email protected]. Articolul a beneficiat de o evaluare inter pares în dublu orb din partea membrilor consiliului editorial al Cath Lab Digest.Referințe1. Lefevre T, Morice MC, Bonan R, et al. Angiografia coronariană cu ajutorul cateterelor de diagnosticare de 4 sau 6 franceze. J Invas Cardiol 2001; 13(10):674-677.2. Casserly IP, Messenger JC. Tehnici și catetere. Cardiology Clinics 2009;27(3): 417-432.3. Reddy BK, Brewster PS, Walsh T, et al. Comparație randomizată a ambulației rapide utilizând accesul radial, accesul femural 4 French sau accesul femural cu închidere AngioSeal. Catheter Cardiovasc Interv 2004;62(2):143-149.4. Jolly SS, Amlani S, Hamon M, et al. Accesul radial față de cel femural pentru angiografia sau intervenția coronariană și impactul asupra sângerărilor majore și a evenimentelor ischemice: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor randomizate. Am Heart J 2009; 157(1):132-140.5. Archbold RA, Robinson NM, Schilling RJ. Accesul la artera radială pentru angiografia coronariană și intervenția coronariană percutanată. BMJ 2004 August 21;329(7463):443-446.6. Pancholy SB. Accesul transradial într-o arteră radială ocluzată: tehnică nouă. J Invas Cardiol 2007 Dec;19(12):541-544.7. J Invas Cardiol 2007 Dec;19(12):541-544.7. Yan Z, Zhou Y, Zhao Y, et al. Impactul procedurilor coronariene transradiale asupra arterei radiale. Angiology 2010;61(1):8-13.8. Yonetsu T, Kakuta T, Lee T, et al. Evaluarea leziunilor acute și a îngroșării cronice a intimității arterei radiale după intervenția coronariană transradială prin tomografie cu coerență optică. Eur Heart J 2010 Jul;31(13):1608-1615. Epub 2010 Apr 22.9. Kohonen M, Teerenhovi O, Terho T, et al. Este testul Allen suficient de fiabil? Eur J Cardiothorac Surg 2007 Dec;32(6):902-905. Epub 2007 Sep 21.10. Sos TA. Accesul arterial brahial și axilar: O privire de ansamblu asupra momentului și modului în care sunt utilizate aceste abordări. Endovascular Today 2010 mai; 55-58. Disponibil online la http://bmctoday.net/evtoday/2010/05/article.asp?f=brachial-and-axillary-arterial-access. Accesat la 16 august 2010. 11.Kern M. The Cardiac Catheterization Handbook. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby, Inc.; 2003.12.12. Thatcher J. Preventing the vascular complications of angiographic procedures: assessment, approach, and management. Prezentare la New Cardiovascular Horizons 2009, New Orleans, LA. Disponibil online la: http://www.slideshare. net/ncvhonline/preventing-the-vascular-complications-of-angiographic-procedures-assessment-approach-and-management. Accesat la 16 august 2010. 13. Hollinger I, Mittnacht A. Laboratorul de cateterism cardiac: tehnici de cateterism, cardiologie intervențională și ablație pentru copii. Int Anesthesiol Clin 2009 Summer;47(3):63-99.14. Int Anesthesiol Clin 2009 Summer;47(3):63-99. 14. Moss A, Adams H. Moss and Adams’ Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents (Boli cardiace la sugari, copii și adolescenți). Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, Williams, & Wilkins; 2008.15. Mullins C. Cardiac Catheterization in Congenital Heart Disease. Malden: Blackwell Publishing; 2006.16. Baim D. Grossman’s Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, Williams, & Wilkins; 2006.17. Baim DS, Wahr D, George B, et al. Studiu randomizat al unui dispozitiv de protecție embolică distală în timpul intervenției percutanate a grefelor de bypass venos safenian. Circulation 2002 Mar 19;105(11):1285-1290.18. Circulation 2002 Mar 19;105(11):1285-1290. 18. Bonafede N, Schwartz L. Ocluzie acută a arterelor coronare datorată probabil trombilor apăruți în timpul coronarografiei: raportul unui caz. Cathet Cardiovasc Diagn 1998 Apr;43(4):460-462.
.