pdresources.org

Curs extras din Etica & Limitele în psihoterapie

Relațiile duale (Zur, 2014) se referă la situațiile în care există două sau mai multe legături între un terapeut și un client. Exemple de relații duale sunt atunci când un client este, de asemenea, student, prieten, angajat sau asociat de afaceri al terapeutului. Zur definește mai multe tipuri de relații duale, inclusiv relații duale sociale, profesionale, de afaceri, comunitare, instituționale, medico-legale, de supraveghere, sexuale și digitale, online sau pe internet. În timp ce toate relațiile duale implică depășirea limitelor, relațiile duale exploatative sunt încălcări ale limitelor.

Relațiile multiple sunt situații în care un terapeut este angajat în „una sau mai multe relații suplimentare cu un client, în plus față de relația de tratament. Relațiile multiple pot fi sexuale sau nonsexuale. Relațiile multiple nonsexuale pot include relații sociale, familiale, de afaceri sau financiare și, eventual, altele. Relațiile multiple se deosebesc de contactele accidentale. Contactele întâmplătoare sunt situații în care psihologul și clientul au o interacțiune într-un alt cadru, care este neplanificată și foarte scurtă. Exemplele pot include observarea faptului că psihologul și clientul participă la același concert sau eveniment comunitar, că sunt membri ai aceleiași organizații sau că se încrucișează pentru scurt timp în comunitate” (Barnett, 2014).

Pentru mulți psihologi care practică în comunități rurale și mici, relațiile duble sunt evenimente zilnice. Persoana care împachetează alimente în supermarket, pompează benzină, lucrează în cabinetul stomatologic sau însoțește copiii în excursiile școlare poate fi adesea și clientul terapeutului.

Relațiile duale inevitabile sunt, de asemenea, norma în cadrul numeroaselor populații mici din marile zone metropolitane, cum ar fi homosexualii/lesbienele, persoanele cu dizabilități, diverse minorități, congregațiile religioase și alte astfel de societăți mici distincte. De fapt, dualitatea, dependența reciprocă și cunoașterea prealabilă a celuilalt sunt condiții prealabile pentru dezvoltarea încrederii și respectului în aceste comunități.

Zur (2005) merge mai departe în exprimarea ideii că „evitarea rigidă a tuturor trecerilor de graniță și a relațiilor duale ridică două preocupări majore: În primul rând, mă îngrijorează faptul că implementarea rigidă a unor astfel de limite scade eficiența terapeutică. În al doilea rând, având în vedere că exploatarea, de regulă, are loc în izolare, mă îngrijorează faptul că izolarea impusă de limitele rigide crește probabilitatea exploatării și rănirii clienților. Limitele rigide, de fapt, sporesc puterea terapeutului și, prin urmare, cresc șansele ca un client să fie exploatat.”

Epstein & Simon (1992) a dezvoltat un „Indice de exploatare” pe care clinicienii îl pot folosi pentru a-și evalua propria menținere a limitelor. Unele domenii care necesită autocunoaștere și vigilență din partea supervizorilor sau consultanților sunt:

– Stresul sau supărarea evidentă a terapeutului
– Deriva terapeutică – schimbarea stilului și a abordării față de un anumit client
– Lipsa obiectivelor și a reflecției asupra progresului în terapie
– Terapie care depășește durata normală pentru un client de acel tip în practica terapeutului respectiv
– Depășirea zonelor de competență, reticența sau lipsa de dorință de a se referi la alte tipuri de terapie, evaluare, etc.
– Tehnici nepotrivite, cum ar fi îmbrățișările sau atingerea excesivă
– Implicarea în viața clientului – tratarea prietenilor apropiați sau a membrilor familiei
– Vulnerabilități unice, cum ar fi atracția sau identificarea excesivă cu clientul

Relațiile multiple sunt abordate în majoritatea codurilor de etică profesională. De exemplu, Codul de etică al AAMFT abordează problema în articolul 1.3:

Terapeuții matrimoniali și de familie sunt conștienți de pozițiile lor influente față de clienți și evită să exploateze încrederea și dependența acestor persoane. Prin urmare, terapeuții depun toate eforturile pentru a evita condițiile și relațiile multiple cu clienții care ar putea afecta judecata profesională sau crește riscul de exploatare. Astfel de relații includ, fără a se limita la acestea, relațiile de afaceri sau relațiile personale apropiate cu un client sau cu familia apropiată a acestuia. Atunci când riscul de afectare sau de exploatare există din cauza condițiilor sau a rolurilor multiple, terapeuții iau măsurile de precauție adecvate.

Codul de etică al NASW descrie relațiile multiple („relațiile duble sau multiple apar atunci când lucrătorii sociali relaționează cu clienții în mai multe relații, fie ele profesionale, sociale sau de afaceri. Relațiile duale sau multiple pot avea loc simultan sau consecutiv”) și le abordează în articolul 1.06 (c):

Asistenții sociali nu ar trebui să se angajeze în relații duale sau multiple cu clienți sau foști clienți în care există un risc de exploatare sau un potențial prejudiciu pentru client. În cazurile în care relațiile duale sau multiple sunt inevitabile, asistenții sociali ar trebui să ia măsuri pentru a proteja clienții și sunt responsabili pentru stabilirea unor limite clare, adecvate și sensibile din punct de vedere cultural.

Câteva alte dimensiuni sunt adăugate de Codul de etică APA Articolul 3.05 Relații multiple, care extinde conceptul pentru a include relațiile cu persoane care sunt asociate sau înrudite cu clienții:

(a) O relație multiplă apare atunci când un psiholog se află într-un rol profesional cu o persoană și (1) în același timp se află într-un alt rol cu aceeași persoană, (2) în același timp se află într-o relație cu o persoană strâns asociată sau înrudită cu persoana cu care psihologul are relația profesională sau (3) promite să intre într-o altă relație în viitor cu persoana sau cu o persoană strâns asociată sau înrudită cu persoana respectivă.

Un psiholog se abține de la a intra într-o relație multiplă dacă se poate aștepta în mod rezonabil ca relația multiplă să afecteze obiectivitatea, competența sau eficacitatea psihologului în îndeplinirea funcțiilor sale de psiholog, sau riscă în alt mod să exploateze sau să dăuneze persoanei cu care există relația profesională.

Relațiile multiple care nu s-ar putea aștepta în mod rezonabil să afecteze sau să riște exploatarea sau vătămarea nu sunt lipsite de etică.

În concluzie, pare clar că relațiile multiple prezintă interes în codurile de etică ale celor mai importante organizații profesionale. Sunt ele în mod înnăscut periculoase pentru client și terapeut? Nu neapărat. Sunt ele motiv de alertă și introspecție etică? Da.

Ethics & Limitele în psihoterapie este un curs online de formare continuă (CE/CEU) de 3 ore, menit să ofere psihoterapeuților instrumentele de care au nevoie pentru a rezolva problemele și dilemele etice și de graniță, comune și mai puțin comune, pe care se pot aștepta să le întâlnească în practica lor profesională de zi cu zi în secolul XXI. Printre subiectele discutate se numără definițiile limitelor; rezolvarea conflictelor dintre etică și lege; depășirea limitelor vs. încălcarea limitelor; relațiile multiple; conduita sexuală nepotrivită; intimitatea și confidențialitatea în epoca HIPAA și a Patriot Act; probleme de etică în cazul clienților periculoși; probleme de limite în supervizarea clinică; etica și competența culturală; limite etice în utilizarea social media; practica etică în teleterapie; onorarii și relații financiare; și un model în 17 pași pentru luarea deciziilor etice. * Acest curs satisface cerința de etică & limite de etică pentru reînnoirea licenței consilierilor din Florida, lucrătorilor sociali & MFTs. Curs #30-77 | 2015 | 40 de pagini | 21 de întrebări post-test