Discussion
Acest studiu a examinat pierderea perioperatorie de sânge și managementul acesteia la copiii și adolescenții de vârstă școlară supuși unei corecții posterioare a scoliozei cu instrumentare și fuziune. Timp de mulți ani, corecția posterioară instrumentată a fost considerată o intervenție chirurgicală majoră la nivelul coloanei vertebrale și a fost asociată cu pierderi semnificative de sânge care necesită adesea înlocuirea sângelui. În ultimele decenii, în ciuda îmbunătățirii metodelor de testare de laborator și a unei examinări atente a sângelui donat, care au redus incidența bolilor infecțioase transmise prin sânge, legate de transfuzii, nu s-a putut obține până în prezent asigurarea unei securități complete față de bolile transmisibile.
Salvatorul de celule a fost utilizat clinic timp de decenii și a fost aplicat pe scară largă în chirurgia spinală contemporană. Cu toate acestea, rapoartele actuale din literatura de specialitate indică puncte de vedere contradictorii cu privire la eficacitatea și rentabilitatea utilizării sale.
Câțiva autori au demonstrat că economizorul de celule nu a scăzut necesarul de transfuzii de sânge alogen în studiile de chirurgie spinală efectuate la adulți. Owens și colab. au demonstrat la pacienți adulți supuși unei operații de fuziune posterolaterală că utilizarea transfuziei autologe de cell saver nu a redus cerințele de transfuzie de sânge alogen intraoperatorie sau postoperatorie. Canan și colab. au indicat că utilizarea cell saver pentru decompresia și fuziunea lombară posterioară pe un singur nivel nu a redus semnificativ necesarul de transfuzii de sânge alogenic și nu a fost rentabilă. Într-o analiză sistematică, Elgafy et al. au observat că nu a existat un sprijin suficient pentru utilizarea de rutină a economizorului de celule în intervențiile chirurgicale elective majore la nivelul coloanei vertebrale în ceea ce privește considerentele de siguranță și eficacitate. În plus, constatări similare au fost raportate pentru chirurgia spinării la adolescenți. Weiss și colab. au demonstrat că, la pacienții supuși fuziunii coloanei vertebrale pentru scolioză, utilizarea economizorului de celule nu a scăzut rata de transfuzii alogene.
Cu toate acestea, în afară de aceste studii negative care sugerează că utilizarea economizorului de celule este costisitoare și ineficientă, alte studii susțin utilizarea economizorului de celule. Bowen și colab. au demonstrat că utilizarea economizorului de celule a scăzut transfuzia alogenă, în special în operațiile >cu o durată de 6 ore cu o pierdere de sânge estimată >30% din volumul total de sânge la pacienții cu scolioză idiopatică pediatrică. Ersen et al. au raportat că economizorul de celule a redus atât transfuziile de sânge intraoperatorii, cât și postoperatorii la pacienții supuși fuziunii spinale posterioare pentru scolioza idiopatică a adolescenților. O revizuire sistematică realizată de Carless și colab. a demonstrat că economizorul de celule a fost eficient în reducerea necesității de transfuzie alogenă de celule roșii în chirurgia ortopedică electivă la adulți.
Unghiul Cobb preoperator de curbură majoră în studiul nostru a fost de 93° și a variat de la 50-65°în studii similare , , , . EBL intraoperator în studiul nostru a fost de aproximativ 2161 ml, în timp ce cel din studii similare a variat între aproximativ 700 și 1100 ml , , , . Există mai multe motive posibile pentru aceste constatări. În primul rând, China are cea mai mare populație din lume și cu o incidență a scoliozei de aproximativ 1,06% . prin urmare, China are un număr mare de astfel de pacienți. În al doilea rând, China este o țară în curs de dezvoltare, iar condițiile economice variază foarte mult între diferite provincii și diferite familii. Condițiile economice precare în rândul pacienților cu scolioză au limitat prevenirea bolii și tratamentul precoce și, prin urmare, patogeneza acestei afecțiuni tinde să progreseze spre un stadiu grav. În cele din urmă, spitalul nostru este un centru de excelență de mare volum care are o echipă dedicată de chirurgi spinali și anesteziști care au participat la corecția posterioară instrumentată a scoliozei din 1999. Astfel, mulți pacienți grav bolnavi au fost transferați de la alte instituții la centrul nostru.
De remarcat, rezultatele studiului nostru sunt în acord parțial cu concluziile studiilor anterioare care au susținut utilizarea economizorului de celule ca fiind eficientă. În studiul nostru, au existat mai puține transfuzii intraoperatorii de sânge alogen în grupul cell saver (P = 0,012), dar în timpul perioadei postoperatorii, nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul de control și grupul cell saver în ceea ce privește necesarul de transfuzii (P = 0,813). În cele din urmă, dacă calculăm totalul transfuziilor de sânge alogenice perioperatorii, nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri (P = 0,101). O constatare importantă a studiului nostru este că, până în prezent, puține studii au raportat transfuzia de plasmă proaspăt congelată, care trebuie transfuzată în cantități adecvate atunci când pacientul a acceptat o transfuzie masivă de globule roșii pentru a evita o posibilă coagulopatie. În studiul nostru, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește transfuzia de PFC intra-, post și totală perioperatorie între grupul de control și cel de economisire a celulelor.
Pentru orice studiu clinic, caracteristicile de bază sunt una dintre cele mai importante condiții prealabile pentru analiza datelor și fiabilitatea rezultatelor. Din păcate, condițiile și caracteristicile de bază ale vârstei, greutății, unghiului Cobb preoperator al curburii majore și EBL, poate cel mai important factor, au fost semnificativ dezechilibrate sau nu au fost disponibile în unele studii anterioare , , , , , , , . Prin urmare, rezultatele și concluziile acestora pot fi puse sub semnul întrebării.
Din câte știm, studiul nostru a investigat cea mai mare populație de acest tip de până acum. Mai mult, acesta este primul raport care utilizează metoda statistică de potrivire a scorului de propensiune pentru a diminua părtinirea între grupurile de control și cele de salvatori de celule. În studiul nostru, toți pacienții au acceptat o metodă de anestezie și un protocol de transfuzie sanguină similare. Nu au fost utilizate alte metode de gestionare a sângelui la niciun pacient. Prin urmare, a fost examinat doar efectul izolat al utilizării cell saver asupra transfuziei de sânge.
În ceea ce privește analiza cost-eficacitate, atunci când am calculat costul total al transfuziei perioperatorii a tuturor produselor sanguine, costul în grupul de control a fost ușor mai mic decât cel din grupul cell saver, dar diferența marginală nu a fost semnificativă (P = 0,095). Prin urmare, din punct de vedere al economiei sănătății, am concluzionat că utilizarea cell saver nu este eficientă din punct de vedere al costurilor.
Subiecții din studiul nostru sunt copii și adolescenți, iar greutatea lor, procentul de pierdere de sânge intraoperator și unghiurile Cobb preoperatorii variază considerabil. De exemplu, un litru de sânge pierdut la un copil mic înseamnă exsanguinare, iar la unul mare este irelevant. Prin urmare, am clasificat cei 120 de pacienți de la cel mai mic la cel mai mare în funcție de cei trei factori, respectiv. Apoi i-am împărțit în trei grupuri cu 40 de cazuri în fiecare subgrup (scăzut, intermediar și ridicat) pentru a investiga în continuare dacă economizorul de celule ar putea fi eficient și rentabil în fiecare grup. Rezultatul este că cell saver nu a fost eficient și rentabil în niciunul dintre grupuri (după cum se arată în tabelele S1-S3 din Fișierul S1). Pe de altă parte, cell saver a scăzut nevoia de transfuzii intraoperatorii de hematii alogene, chiar dacă nu a scăzut nevoia în perioada postoperatorie și perioperatorie. Acest lucru este valoros pentru abordările noastre clinice, deoarece utilizarea cell saver a atenuat contradicția cererii masive de sânge în ziua operației.
Există unele limitări ale studiului nostru. În primul rând, diagnosticele de scolioză cuprind scolioza idiopatică, scolioza congenitală și scolioza neuromusculară, cum ar fi paralizia cerebrală și distrofia musculară, printre altele . În al doilea rând, la unii pacienți, procedurile chirurgicale, cum ar fi osteotomia și corpectomia, pot duce la sângerări majore. Deși am obținut un echilibru satisfăcător al caracteristicilor de bază între grupurile de control și cele de salvatori de celule prin utilizarea metodei de potrivire a scorului de propensiune, distribuția acestor factori nu a fost investigată în detaliu în continuare între grupuri. În al treilea rând, costurile produselor sanguine alogene în China sunt relativ scăzute în comparație cu standardele americane și europene, în timp ce utilizarea cell saver este comparabil de costisitoare (>300 $), în plus, costurile asociate cu transfuzia de sânge cuprinde mai multe variabile . Cu toate acestea, acești factori nu au fost examinați în detaliu. În cele din urmă, designul studiului nostru a fost retrospectiv și a fost realizat într-un singur centru.
.