3. Discuții
Experiența clinică a SCC al sinusului piriform este limitată din cauza incidenței sale extrem de scăzute. Conform rapoartelor anterioare, vârsta medie a pacienților a fost de 64,8 ani, variind între 50 și 78 de ani (Tabelul (Tabelul11). În cazurile anterioare prezentate în Tabelul Tabel1,1, 4 pacienți au fost de sex masculin și 1 pacient a fost de sex feminin. Patru pacienți aveau antecedente de fumat, dar niciun pacient nu avea antecedente de tumori maligne. În toate cazurile, abordarea terapeutică a fost chimioterapia cu sau fără radioterapie la locul primar al tumorii. Doar 3 pacienți care au primit chimioterapie pe bază de platină au rămas liberi de boală.
Tabel 1
Revizuirea rapoartelor de caz privind carcinomul cu celule mici al sinusului piriform.
În mod interesant, spre deosebire de cazurile anterioare, pacientul nostru a avut un istoric de SCLC și a fost liber de boală pentru un total de 4 ani. A doua tumoră malignă primară poate fi definită, pe baza rapoartelor anterioare, ca un diagnostic de cancer care apare la 2 ani după rezolvarea cancerului primar. Astfel, acest caz ar putea fi diagnosticat inițial ca o a doua tumoare malignă primară care se prezintă ca un SCC extrapulmonar. Cu toate acestea, deoarece SCC extrapulmonare nu se pot distinge din punct de vedere patologic de SCLC metastatice, pentru a confirma diagnosticul a fost necesar să verificăm că nu existau dovezi de SCLC în cadrul examenelor ulterioare, inclusiv imagistica toracică, bronhoscopia și anatomia patologică. În cazul nostru actual, tomografia computerizată toracică și examenul bronhoscopic nu au evidențiat nicio urmă de recurență a SCLC. În plus, citologia de spălare bronșică a arătat că nu existau celule maligne în specimen. Aceste date de laborator au susținut diagnosticul unui al doilea SCC primar extrapulmonar, mai degrabă o leziune metastatică.
Caracteristicile clinice ale SCC găsite în situsuri extrapulmonare sunt similare cu SCLC în multe privințe. Cu toate acestea, s-a raportat că abordările terapeutice pentru SCC în diferite situsuri sunt modificate în funcție de localizarea anatomică și de extinderea bolii. În plus, în ciuda rarității SCC în localizările extrapulmonare, chirurgia, chimioterapia, radioterapia și terapia combinată au fost aplicate pentru a obține controlul local și sistemic al bolii. De exemplu, intervenția chirurgicală este sugerată pentru SCC în stadiu incipient al colului uterin, al vezicii urinare și al glandei salivare. Chimioterapia cu radioterapie concomitentă a fost eficientă în controlul SCC primar al laringelui. Chimioterapia adjuvantă, de preferință cu un regim pe bază de platină după controlul local, a fost eficientă în cazul CSC din esofag, laringe, col uterin și CSC în stadiu avansat al vezicii urinare. Cu toate acestea, nu a fost documentată nicio metodă superioară de control local pentru CSC ale esofagului, colonului, stomacului, vezicii biliare și prostatei.
Sinusul piriform este o structură anatomică complexă a hipofaringelui care se învecinează cu laringele și traheea. Este delimitat lateral de ala cartilajului tiroidian și de membrana tirohioidă și medial de pliul aripiglotei și de cartilajul cricoid. Prin urmare, rezecția chirurgicală a tumorilor sinusului piriform prin laringofaringectomie este urmată de pierderea deglutiției și a vorbirii și necesită o reabilitare postchirurgicală extinsă. Având în vedere calitatea vieții pacientului, chimioterapia poate fi o alegere inițială mai dezirabilă pentru tumorile localizate în această regiune anatomică. Un regim de chimioterapie promițător pentru SCC al sinusului piriform este tratamentul standard pentru SCLC, chimioterapia pe bază de cisplatin cu radioterapie concomitentă. Revizuirea a 4 rapoarte anterioare cu agenți chimioterapeutici specifici a arătat că regimurile pe bază de cisplatin în combinație cu etoposid, docetaxel sau 5-fluorouracil au avut succes în obținerea unui răspuns complet al SCC primar al sinusului piriform. Cu excepția unui singur caz de recidivă metastatică, toți pacienții au obținut statutul de liber de boală în timpul perioadei de urmărire. În special, 3 pacienți au beneficiat de radioterapie ca adjuvant la chimioterapia pe bază de cisplatin. Revizuirea acestor 3 cazuri a arătat că 2 pacienți erau de sex masculin și că toți pacienții aveau antecedente de fumat intens. În 2 cazuri, tumora primară a fost găsită în sinusul piriform drept. La momentul prezentării inițiale, pacienții prezentau o tumoră local avansată care manifesta simptome asociate cu efect de masă în hipofaringe și invazie ganglionară adiacentă evidentă clinic. În cazul pacientului nostru, chimioterapia cu cisplatin și etoposid cu radioterapie concomitentă a fost, de asemenea, un succes în tratamentul CSC al sinusului piriform. Similar majorității cazurilor, în cazul nostru, SCC în sinusul piriform drept a fost descoperit la un bărbat în vârstă de 71 de ani cu un istoric de fumat de 50 de pachete de țigări pe an. Spre deosebire de alte cazuri, tumora a fost descoperită într-un stadiu incipient, limitată la sinusul piriform. Din punct de vedere retrospectiv, depistarea precoce și gestionarea cu succes a unui SCC agresiv al sinusului piriform ar fi putut fi posibilă, deoarece pacientul nostru era urmărit în mod regulat pentru un SCLC rezolvat.
În rezumat, raportăm experiența noastră cu un caz extrem de rar de SCC care apare în sinusul piriform drept al hipofaringelui la un pacient cu antecedente de SCLC. Răspunsul complet al SCC a fost obținut după chimioterapie cu etoposid/cisplatină și radioterapie concomitentă, care este regimul recomandat ca modalitate terapeutică standard de primă linie pentru SCLC. Acest raport sugerează că chimioterapia pe bază de platină cu radioterapie concomitentă poate fi preferabilă rezecției chirurgicale pentru SCC extrapulmonar localizat, în special atunci când se găsește în sinusul piriform.
.