Argatroban în HIT
Argatroban a fost utilizat în mod eficient la pacienții din unitatea de terapie intensivă în stare critică cu disfuncție multiorganică diagnosticați cu HIT . Acest agent a fost aprobat atât pentru prevenirea cât și pentru tratamentul HIT; acesta crește raportul internațional normalizat (INR) atunci când se suprapune cu warfarina pentru anticoagulare și, prin urmare, este posibil să fie necesară creșterea intervalului terapeutic INR . Datorită faptului că este eliminat prin ficat, este utilizat în mod obișnuit la pacienții care urmează o terapie de substituție renală (TRR). Recent, a fost realizat un studiu retrospectiv care a comparat cele trei DTI aprobate pentru gestionarea HIT la pacienții care primesc TRR, comparând punctele finale primare de tromboză, hemoragie și mortalitate în spital. Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește ratele de hemoragie sau mortalitate atunci când s-au comparat lepirudina, argatroban și bivalirudina . Argatroban este un tratament acceptat și eficient al HIT la pacienții care primesc TRR.
Argatroban a fost, de asemenea, utilizat cu succes la pacienții cu HIT supuși unei intervenții coronariene percutanate (PCI). Anticoagularea la pacienții cu HIT care fac PCI este critică și a fost examinată în acest subset specific de pacienți de către Lewis și colegii săi. Argatroban a fost utilizat în siguranță cu rezultate acceptabile după PCI și a asigurat o anticoagulare suficientă .
În ceea ce privește dozarea argatrobanului, doza maximă raportată este de 10 µg/kg/min. Un raport de caz a descris utilizarea unei doze mari de argatroban pentru tratamentul HIT cu tromboză, cu o doză inițială care începe la 2 µg/kg/min și un aPTT țintă de 40-80 secunde. Acest pacient a avut o agravare continuă a tumefacției la locul trombozei și, prin urmare, aPTT țintă a fost crescută în cele din urmă la >75 secunde și rata de perfuzie a fost crescută la 15,5 µg/kg/min . Doze mai mari de argatroban pot fi luate în considerare la pacienții cu HIT plus tromboză care nu răspund la dozele inițiale de perfuzie și care ar putea avea nevoie de creșterea obiectivului aPTT. Acest pacient nu a avut evenimente adverse semnificative, dar acest lucru este greu de prezis cu doze atât de mari. În mod optim, ar fi benefic dacă laboratoarele ar fi capabile să măsoare concentrația reală de argatroban în serul pacientului, dar acest lucru nu este disponibil în prezent. Dozele mari de argatroban sunt o opțiune, dacă este necesar, cu o monitorizare atentă în spital.
Argatroban poate fi luat în considerare și la pacienții cu disfuncție hepatică, chiar dacă este eliminat de sistemul hepatobiliar. În aceste cazuri, aPTT trebuie monitorizat îndeaproape și frecvent și este necesară reducerea dozei. Recomandarea dozei inițiale în insuficiența hepatică este de 2 µg/kg/min, iar unii pacienți pot necesita chiar doze mai mici, în special cei considerați cu risc ridicat, de exemplu post-chirurgie cardiacă sau anasarcina severă . Doza de Argatroban poate fi redusă cu succes la 0,5 µg/kg/min la un pacient cu insuficiență hepatică moderată, fără riscuri majore de sângerare, deși dozajul nu a fost examinat în mod specific la pacienții cu insuficiență hepatică severă . Deși argatroban este eliminat pe cale hepatobiliară, acesta poate fi totuși luat în considerare la pacienții cu disfuncție hepatică ușoară până la moderată care au fost diagnosticați cu HIT. Valorile anticoagulante revin la valoarea inițială de obicei în decurs de 2-4 ore de la oprirea argatrobanului, dar poate dura mai mult la pacienții cu funcție hepatică afectată .
Pacienții în stare critică cu sindrom de disfuncție multiplă de organ, precum și pacienții supuși PCI pot fi anticoagulați cu succes cu argatroban, dar din cauza bolii lor critice, este necesară reducerea dozei inițiale . Unul dintre beneficiile suplimentare ale argatrobanului este că nu este necesar un bolus inițial, facilitând astfel ușurința administrării. Argatroban acționează rapid și s-a demonstrat că reduce semnificativ riscul de deces sau de noi tromboze . Tratamentul HIT cu argatroban reduce cu succes ratele de mortalitate prin tromboză, fără a crește riscul de sângerare .
Având în vedere aceste informații, argatroban este un DTI pe care clinicienii trebuie să îl cunoască și acest agent poate fi utilizat în mod eficient în tratamentul HIT cu monitorizarea aPTT.
.