DISCUȚII
Utilitatea frotiului Tzanck nu se mai limitează la a corobora diagnosticul leziunilor din grupul pemfigusului și al infecțiilor herpetice. Acesta poate chiar evita necesitatea biopsiei în anumite infecții cutanate, cum ar fi molluscum contagiosum, candidoza și leishmanioza. Rezultatele frotiului Tzanck trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic adecvat pentru a utiliza în mod optim beneficiile acestei tehnici vechi, dar valoroase.
Testul frotiului Tzanck este deosebit de util pentru a pune un diagnostic provizoriu de Pemphigus vulgaris atunci când locul leziunii nu se pretează la biopsie sau când boala se află într-un stadiu foarte incipient. Celulele acantolitice tipice sunt de obicei observate pe frotiul Tzanck în cazurile de Pemphigus vulgaris, în timp ce alte leziuni buloase prezintă o raritate a keratinocitelor, absența celulelor acantolitice și o predominanță relativă a celulelor inflamatorii. Eozinofilele sunt observate în abundență în cazurile de pemfigoid bulos. Caracteristici citologice similare ale pemfigusului vulgar și pemfigoidului bulos au fost, de asemenea, observate în studiul nostru. Unii autori au sugerat chiar utilizarea testului de imunofluroscență directă pentru detectarea depozitelor de imunoglobină pe frotiul Tzanck, pentru a face testul mai specific.
Pot fi dificil de diferențiat celulele diskeratotice observate în lichenul plan și erupțiile medicamentoase fixate (FDE) de celulele acantolitice observate în grupul de leziuni pemfigus. Ne-am confruntat cu această dilemă diagnostică în timp ce raportam rezultatele frotiului Tzanck al unui caz în care pemfigusul foliaceu și FDE erau cele două posibilități clinice. Pe frotiul Tzanck au fost observate câteva grupuri de celule diskeratotice, deoarece pemfigusul foliaceu prezintă, de obicei, mai puține celule acantolitice și poate arăta prezența celulelor diskeratotice, am interpretat cazul ca fiind pemfigus foliaceu. Cu toate acestea, caracteristicile histologice au fost în concordanță cu FDE .b]. O provocare diagnostică similară de diferențiere a keratinocitelor necrotice și a celulelor acantolitice a fost întâmpinată la interpretarea citologiei Tzanck a unui caz în care au fost luate în considerare posibilități de lichen planus și pemfigus oral. În afară de lichen planus și FDE, alte tipuri comune de dermatită de interfață vacuolară care se pot prezenta sub formă de vezicule sunt eritemul multiform (EM), necroliza epidermică toxică (TEN) și sindromul pielii scaldate stafilococice (SSSS). Am întâlnit două cazuri de EM în studiul nostru, care prezentau limfocite în plus față de keratinocitele necrotice. Rezultatele frotiului Tzanck din TEN și SSSS sunt bine raportate în literatura de specialitate. În SSSS, frotiul Tzanck arată multe keratinocite acantolitice fără celule inflamatorii, în timp ce frotiul din TEN arată câteva keratinocite necrotice împreună cu fibroblaste și celule inflamatorii. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice ale acestor entități trebuie să fie întotdeauna corelate cu caracteristicile clinice înainte de a pune un diagnostic final. Celulele acantolitice au fost, de asemenea, observate pe frotiul Tzanck în cazurile de dermatită spongioasă și infecții herpetice din studiul nostru.
(a) Prezența celulelor diskeratotice și a celulelor acantolitice ocazionale în erupțiile medicamentoase fixate în frotiul Tzanck (săgeată neagră) (colorație Papanicolau ×400). (b) Histopatologie a erupțiilor medicamentoase fixate care prezintă dermatită vacuolară interfazică cu degenerare vacuolară la joncțiunea dermoepidermică și keratinocite necrotice. (colorație H și E ×400). (c) Prezența melanofagelor (săgeată neagră) în plus față de keratinocitele necrotice și celulele inflamatorii în epidermoliza buloasă. (colorație Wright-Giemsa, ×200)
Printre diferitele genodermatoze, în literatura de specialitate este descrisă citologia frotiului Tzanck a bolii Hailey-Hailey, celulele Tzanck tipice sunt de obicei identificate în această boală. La examinarea citologiei frotiului Tzanck al unui caz de epidermoliză buloasă din studiul nostru, am putut identifica melanofage în plus față de keratinocite necrotice și celule inflamatorii . Deoarece unele variante de epidermoliză buloasă pot provoca un model de reacție lichenoidă, identificarea macrofagelor încărcate cu pigmenți în astfel de cazuri sugerează leziuni ale joncțiunii epidermice și dermice și o reactivitate dermică anormală datorată formării de vezicule.
Infecțiile virale precum herpesul simplex sunt de obicei diagnosticate clinic, dar uneori caracteristicile clinice se pot suprapune cu cele ale altor boli venerice sau ale ulcerelor aftoase genitale. În astfel de cazuri, frotiurile Tzanck pot fi utilizate ca un instrument de diagnostic util. Două cazuri au fost diagnosticate ca fiind herpes genital în studiul nostru, unul dintre aceste cazuri a arătat, de asemenea, prezența atipiilor inflamatorii împreună cu prezența celulelor acantolitice și a celulelor gigantice multinucleate. Sensibilitatea și specificitatea frotiului Tzanck pentru diagnosticarea infecțiilor herpetice a fost comparată cu alte tehnici, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR) și imunofluorescența indirectă, în diverse alte studii. Deși PCR are o sensibilitate și o specificitate mai bune pentru diagnostic, iar identificarea speciilor nu este posibilă pe frotiul Tzanck, acest test este adesea recomandat ca un instrument de diagnosticare ieftin, dar fiabil, pentru diagnosticarea infecțiilor herpetice.
Caracteristicile clinice ale molluscum contagiosum se pot suprapune uneori cu alte infecții sau milia, în astfel de cazuri identificarea corpilor tipici de molluscum pe frotiul Tzanck poate fi un indiciu de diagnostic util. Am observat, de asemenea, o reacție granulomatoasă într-un caz de molluscum contagiosum, care a fost descrisă doar rareori în literatură. Reacția granulomatoasă poate fi atribuită ruperii și evacuării conținutului corpurilor de molluscum în derm.
Citologia frotiului Tzanck poate ajuta dermatologul în stabilirea diagnosticului clinic cu ușurință și rapiditate și poate servi ca un adjuvant util la studiul histologic de rutină. Testul cu frotiu Tzanck pozitiv în afecțiuni infecțioase precum herpesul, molluscumul, micoza și leishmanioza permite clinicianului să înceapă prompt tratamentul. În mod similar, testul de frotiu Tzanck negativ este la fel de util în excluderea anumitor categorii de diagnostic, cum ar fi grupul de boli pemfigus.
Din moment ce testul de frotiu Tzanck este o tehnică simplă și ieftină și nu necesită o configurație de laborator specializată, recomandăm utilizarea frotiului Tzanck ca o investigație de primă linie pentru leziunile veziculobulloase, erozive și pustuloase. Routine use of Tzanck smear in such lesions will help us in identifying cytological features for lesions other than immunobullous or infectious diseases.
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.