PMC

Discuție

Datele indică faptul că mușcăturile de muște pot fi cauzate de o afecțiune medicală subiacentă, boala GI fiind cea mai frecventă. La domiciliu, 3 câini (câinii 1, 2 și 4) au prezentat în mod constant mai multe mușcături de muște după hrănire, sugerând un potențial disconfort postprandial. Câinele 1 a prezentat mușcături de muște în timpul spitalizării la 30 de minute după ce a fost hrănit. Datele analizei video au arătat că, la toți câinii care mușcă din muște, pocnetul maxilarului a fost precedat de ridicarea capului și de extensia gâtului. La 2 câini, ridicarea capului și extensia gâtului au apărut mai frecvent decât pocnetul maxilarului. Câinii 3 și 6 au prezentat ridicarea repetată a capului și extensia gâtului în timpul consultației. Pe înregistrările video de acasă, precum și pe cele de la consultație și de la spitalizare, toți câinii și-au ridicat capul și și-au întins gâtul înainte de mușcătura de muscă.

Ridicarea capului și extensia gâtului la câini pot fi similare cu sindromul Sandifer, o tulburare de mișcare paroxistică rară la sugari, caracterizată prin mișcări anormale ale capului, gâtului și trunchiului în asociere cu boala de reflux gastroesofagian (RGE) (12-14). Unul dintre cele 5 simptome clinice raportate utilizate pentru a face distincția între sugarii sănătoși cu RGE și cei care suferă de boala RGE este prezența extensiei gâtului, arcuirea spatelui și retracția capului (15). Sugarii au adesea retrocolis și postură opistotonică, în timp ce copiii mai mari au mișcări ale capului de la o parte la alta (12). Pacienții cu sindromul Sandifer, în special sugarii, sunt adesea diagnosticați greșit din cauza apariției unor neurocomportamente paroxistice, cum ar fi versiunea cap/ochi, torticolis, spasm extensor și postură distonică (16). Primele semne ale sindromului Sandifer seamănă adesea cu torticolisul sau distonia, de aceea evaluarea timpurie se concentrează pe etiologiile neurologice (12,14). Copiii primesc medicamente inutile și, mai important, nu reușesc să primească un tratament primar pentru boala RGE (16). Mișcările Sandifer sunt adesea precipitate de mese, spre deosebire de alte tulburări de mișcare (12,14). Alte afecțiuni, cum ar fi golirea gastrică întârziată, atunci când este asociată cu boala RGE, pot duce, de asemenea, la o postură anormală, așa cum se observă în sindromul Sandifer (12). Este încă neclar de ce mai puțin de 1% dintre copiii cu boala RGE (14) prezintă mișcări anormale, iar alții nu (12). Se crede că mișcările anormale sunt comportamente învățate de copii pentru a reduce refluxul (12), precum și pentru a proteja căile respiratorii de reflux și pentru a ameliora durerea abdominală cauzată de refluxul acid (16,17).

Se poate emite ipoteza că unii câini care mușcă din muscă își ridică capul și își întind gâtul din cauza disconfortului sau durerii esofagiene. Refluxul gastroesofagian a fost observat la endoscopie la câinii 1 și 5. La om, rupturile vizibile endoscopic în mucoasa esofagiană distală sunt cea mai sigură dovadă a esofagitei de reflux. Cu toate acestea, boala semnificativă a RGE poate fi prezentă și în absența leziunilor macroscopice ale esofagului (18). Prezența bolii RGE nu a fost investigată în continuare la acești câini, deoarece necesita studii de pHmetrie sau scintigrafie, care nu erau disponibile.

Semnele de durere și anxietate se pot suprapune. Gâfâitul, ritmul, agitația, ascunderea și vocalizarea pot fi observate la pacienții canini dureroși și la cei anxioși. Patru câini (câinii 2, 3, 4 și 7) au prezentat modificări comportamentale compatibile cu anxietatea (plimbare, gâfâială, ascundere, căutare crescută a atenției) împreună cu episoadele de mușcătură de muscă. Câinele 3 a mers încontinuu pe parcursul întregii evaluări comportamentale. Tratamentul afecțiunii medicale subiacente a dus la dispariția semnelor asemănătoare anxietății, precum și a comportamentelor de prelungire a gâtului și de mușcătură de muște pentru câinii 3 și 4. Toți pacienții care se pot prezenta inițial ca fiind „anxioși” ar trebui, prin urmare, să fie evaluați pentru afecțiuni medicale viscerale dureroase.

Datele care abordează în mod specific mușcătura de muscă la câini sunt puține. În 1962, McGrath (19) a asociat sindromul de „pocnitură a mandibulei” cu o boală oculară (vitreală). S-a crezut că câinele poate avea opacitate flotantă (synchysis scintillans) sau mobilă care cauzează comportamentul de „mușcătură” de muscă. Nu s-a făcut niciodată un studiu care să confirme această posibilitate. În 1972, Lane și Holmes (20) au raportat prinderea autoindusă a muștelor la 7 Cavalier King Charles Spaniel. Autorii au examinat 2 dintre câini și au primit comunicări personale despre ceilalți 5 câini. Vârsta de debut a comportamentului a variat între 8 și 18 luni (spre deosebire de 6 luni și 10 ani în această serie de cazuri), fără predispoziție de gen. Acești autori au concluzionat că ar fi indicată investigarea suplimentară a cazurilor de mușcături de muscă cu electroencefalografie radioelectrică. Un astfel de studiu nu a fost efectuat niciodată. În 1979, Cash și Blauch (21) au raportat 8 cazuri de rupere a mandibulei la diferite rase. Vârsta de debut a comportamentului a variat de la 1 la 11 ani. Au fost raportate perioade de remisiune spontană care au durat de la mai puțin de 1 săptămână până la 5 luni, iar perioadele dintre remisiuni au variat de la 1 săptămână la 2 ani. În plus față de pocniturile de mandibulă, modificările comportamentale observate au inclus lingerea labei (n = 4), lingerea labei și a podelei adiacente (n = 1), devenirea nervoasă (n = 1), devenirea nervoasă, lovindu-se de obiecte și zăcând în curte plângând (n = 1), mâncând noroi înainte de a prezenta pocniturile de mandibulă și urmărindu-și stăpânul peste tot (n = 1). Constatările diverse (24) la 2 sau mai puțini dintre acești câini au inclus corioretinită, convulsii de tip grand mal și o creștere a pocniturilor de mandibulă atunci când erau nervoși. Medicamente precum fenobarbitalul, primidona, diazepamul, difenilhidantoina și combinații nu au avut succes, deși nu au fost specificate detaliile privind dozele și durata tratamentului. În această serie de cazuri, câinii 5 și 7 au prezentat, înainte de studiu, remisiuni spontane, iar 4 câini (câinii 2, 3, 4 și 7) au prezentat modificări comportamentale (agitație; anxietate) în plus față de mușcătura de muscă. Toți câinii 2, 3 și 4 nu au răspuns la tratamentele farmacologice anterioare: fenobarbital (câinii 3 și 4), medicamente psihotrope precum clomipramina și fluoxetina (câinele 2) și medicamente pentru durere neurogenă (câinele 2). Este posibil ca la câinele 2 (Chiari și gastrită eozinofilică), utilizarea pregabalinei să fi diminuat durerea asociată ambelor afecțiuni fără a trata în mod specific cauzele care stau la baza acestora.

În 1987, a fost raportat un caz de mușcături de muște la un cavalier King Charles spaniel în care prinderea muștelor (durată: 5 luni) a încetat după o schimbare a dietei pentru a trata flatulența (7). Experimentarea ulterioară cu alimente a arătat că acest câine tolera peștele și laptele. Dacă se dădea carne roșie, carne de pasăre sau iepure, problemele de comportament reapăreau (câinele devenea excitabil și sărea la muște imaginare la o oră după ce mânca). În mod similar în această serie de cazuri, mai mulți câini au prezentat mai multe mușcături de muște după mese și au răspuns la modificări ale dietei (+/- medicamente). În rândul oamenilor, un raport de caz citează hipersensibilitatea alimentară la un sugar de 8 luni cu tulburări de alimentație, dermatită atopică și sindromul Sandifer (22).

Până în anii 1990, „mușcăturile de muște” au fost raportate ca un semn de epilepsie psihomotorie asociată cu timomul metastatic la un câine (23). Un document scris în 2000 de neurologul veterinar O’Brien, și încă disponibil pe internet (http://www.canine-epilepsy.net/flybite/flybite.html), descrie mușcătura de muște ca fiind un tip de criză parțială complexă. Mușcătura de muște este, de asemenea, descrisă ca fiind o tulburare compulsivă (CD) (2,6) sau o tulburare obsesiv-compulsivă (OCD) (5). Afecțiunea („CD”), așa cum este înțeleasă în prezent, nu este omogenă (24) și sunt necesare mai multe lucrări pentru a valida diagnosticul (6).

În majoritatea publicațiilor, cauzele enumerate ale mușcăturii de muscă sunt teoretice. Această serie prospectivă de cazuri este primul pas pentru a colecta informații în urma evaluării medicale a acestui sindrom. Datele indică faptul că mușcătura de muscă poate fi cauzată de o afecțiune medicală subiacentă, boala GI fiind cea mai frecventă. Autorii sugerează ca termenul de „mușcătură de muscă” să fie înlocuit cu sindromul de „extensie a gâtului”. Acest lucru elimină o interpretare antropomorfă, permițând o abordare mai științifică. Legătura cauzală dintre disconfortul GI și sindromul de extensie a gâtului necesită investigații suplimentare.

.