Predicția cancerului în urma unui diagnostic de neoplazie intraepitelială prostatică de grad înalt la biopsia cu ac: date despre bărbații cu mai mult de o biopsie de urmărire
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085.
Kronz, Epstein și colegii au pus sub semnul întrebării dogma necesității de a repeta biopsia de prostată după un diagnostic inițial de HGPIN. În analiza lor retrospectivă a 245 de bărbați la care singura constatare anormală la biopsia de prostată inițială a fost HGPIN și care au avut cel puțin o biopsie de urmărire, au constatat că biopsia de prostată repetată a identificat cancer la 32,2% dintre bărbați în general. La bărbații la care se efectuase o singură biopsie de urmărire, doar 24,5% dintre aceștia au fost găsiți cu cancer. Singurul predictor histologic independent al diagnosticului de cancer de prostată la o biopsie ulterioară a fost „numărul de nuclee cu HGPIN”. Riscul de cancer de prostată a crescut pe măsură ce a crescut numărul de nuclee în care s-a constatat prezența HGPIN la biopsia inițială. Acei bărbați cu 1 până la 2 nuclee au avut o șansă de 30% de a avea cancer la o biopsie ulterioară, în timp ce bărbații cu 3 sau mai mult de 3 nuclee cu un diagnostic de HGPIN au avut o șansă de 40% și, respectiv, 75% de a avea cancer la o biopsie ulterioară (a se vedea figura 1). Mai multe variabile (de exemplu, numărul de glande HGPIN, procentul maxim de glande implicate de HGPIN, proeminența nucleară, procentul de celule cu nucleoli proeminenți, modelul de HGPIN ridicat, rezultatele examenului rectal digital, rezultatele ecografiei transrectale, istoricul familial de cancer de prostată, nivelurile de antigen specific prostatic la momentul biopsiei inițiale de prostată și rata de modificare a PSA-ului seric) nu au demonstrat nicio valoare predictivă în ceea ce privește posibilitatea ca o biopsie de prostată ulterioară să aibă sau nu cancer. Autorii concluzionează că HGPIN atrage după sine, de fapt, o probabilitate semnificativă din punct de vedere clinic de a găsi cancer la o biopsie de prostată ulterioară (30% în total) și că, odată cu creșterea numărului de nuclee cu HGPIN, probabilitatea de a găsi cancer de prostată crește (până la 75% atunci când se constată că mai mult de trei nuclee prezintă această anomalie histologică). Aceștia avertizează, de asemenea, că, dacă nu se găsește cancer la primele două biopsii de urmărire după diagnosticul inițial de HGPIN, este puțin probabil să se găsească cancer la biopsiile ulterioare, iar pacientul ar trebui să fie urmărit în mod corespunzător cu examene anuale și teste PSA. Figura 1 demonstrează grafic probabilitatea de a avea cancer de prostată la o biopsie ulterioară pentru toate cazurile din cadrul acestui studiu, precum și pentru acele cazuri în care au fost efectuate biopsii multiple de prostată după diagnosticul inițial de HGPIN.
Risc de cancer la biopsia ulterioară în funcție de numărul de nuclee cu neoplazie intraepitelială prostatică de grad înalt. Date din Konz JD, Allen CH, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Predicția cancerului în urma unui diagnostic de neoplazie intraepitelială prostatică de grad înalt la biopsia cu ac. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Acest studiu evidențiază importanța recunoașterii HGPIN la biopsiile de prostată și riscul asociat de a găsi adenocarcinom la biopsiile ulterioare, care variază între 30% și 75%, în funcție de cât de mult HGPIN a fost observat la biopsia inițială. Aceste rezultate trebuie analizate ținând cont de ratele cunoscute ale biopsiilor de prostată fals-negative, care pot varia între 10% și 25%, în funcție de numărul de nuclee și de șablonul de biopsie utilizat. Pe scurt, deși descoperirea HGPIN plasează un bărbat individual la un risc mai mare de a avea cancer la o biopsie ulterioară decât dacă biopsia ar fi fost benignă, riscul crescut în general este de numai 30% și nu este atât de mult diferit de riscul de a găsi cancer de prostată la o biopsie repetată dacă biopsia sa ar fi fost benignă (în unele studii, acesta este de până la 25%). În mod evident, sunt necesari factori suplimentari pentru a determina complet dacă există subgrupuri de bărbați cu HGPIN care prezintă în mod clar un risc mai mare de diagnosticare ulterioară a cancerului de prostată, necesitând repetarea imediată a biopsiei de prostată. Acest studiu important a fost primul care a documentat faptul că volumul HGPIN (de exemplu, numărul de nuclee implicate) poartă cu sine informații importante de stratificare a riscului. Dacă aceste constatări sunt validate în viitoarele studii prospective și/sau multiinstituționale, ar putea fi necesară o strategie mai rațională de re-biopsie pentru bărbații cu HGPIN la o biopsie de prostată suplimentară.