Discuție
Dezbatere
Dezvoltarea embriologiei pancreasului uman este complexă, rezultând multe variații pancreaticobiliare congenitale diferite. Pancreasul uman se dezvoltă din mugurii pancreatici ventrali și dorsali a căror fuziune determină anastomoza canalelor pancreatice la a 6-a-7-a săptămână embriologică . Canalul pancreatic ventral și partea distală a canalului pancreatic dorsal se anastomozează și formează MPD de Wirsung, în timp ce partea proximală a canalului pancreatic dorsal devine APD de Santorini .Canalul pancreatic major se deschide în ampulla lui Vater, iar canalul pancreatic minor se deschide în papila minoră . Orice alterare a anatomiei descrise a ductului pancreatic este considerată o variație, sau anomalie, a sistemului de canale pancreatice.
În studiul nostru, am folosit clasificarea convențională a sistemului de canale pancreatice, care clasifică anatomia canalelor pancreatice în cinci tipuri. Tipul 1 este caracterizat de o configurație bifidă cu Wirsung ca duct dominant, tipul 2 este caracterizat de o configurație bifidă cu Santorini ca duct dominant, tipul 3 este caracterizat de un duct de Santorini rudimentar care nu drenează sau este absent, tipul 4 este caracterizat ca pancreas divisum, iar tipul 5 este caracterizat ca ansa pancreatica (Fig. 1) .
În multe dintre articolele pe care le-am găsit în literatura de specialitate, autorii nu au folosit acest tip de clasificare; în schimb, au folosit termenul „duct pancreatic normal” pentru a descrie un pancreas care ar putea fi clasificat ca fiind de tip 1, 2 sau 3. Prin urmare, nu am putut separa pacienții între aceste trei grupuri și i-am prezentat ca un tip unic de anatomie normală a canalului pancreatic (tabelele 2 și și3,3, ). În plus, unii autori au folosit un tip diferit de clasificare a canalului pancreatic (de ex, Bang et al (2006) ; Bulow et al (2014) ), iar corespondența a fost realizată în funcție de descrierile pe care aceștia le-au folosit pentru tipul de conduct pancreatic pe care l-au studiat.
Tabelul 2
| Autor | Nr. de subiecți examinați | Tip de subiecți | Nr. de normali | Pancreas divisum | Alte tipuri specifice de anomalii | Alte tipuri specifice de anomalii |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Filippo et al | 350 | Living patient | 321 | 18 | 11 | |
| Adibelli et al | 1,158 | Living patient | 1,091 | 54 | 13 | |
| Bulow et al | 927 | Healthy volunteers | 838 | 89 | – | |
| Bang et al | 582 | Living patient | 531 | 19 | 32 | |
| Kamisawa et al | 256/3,210 | Living patient | 175 | 81 | – | |
| Shahriah et al | 65 | Cadaver | 55 | 9 | 1 | |
| Kim HJ et al | 4,097/10,243 | Living patient | 4,054 | 40 | 3 | |
| Oracz et al | 300 | Living patient | 252 | 33 | 15 | |
| Uomo et al | 485/650 | Living patient | 437 | 26 | 22 | |
| Prasanna et al | 40 | Cadaver | 38 | 2 | – | |
| Total | 8,260 | 8 living patients | 7,792 (94.3%) | 371 (4.5%) | 97 (1.2%) | |
| 1 healthy volunteers | ||||||
| 2 cadavers |
Our study comprises a review of PubMed and Google Scholar databases. It looks into the anatomical variations of the pancreatic duct system as they are described in 10 eligible articles. A total of 8,260 human patients (adults and children) were included. We used the classification of the pancreatic duct system that was described above as the most complete and representative. Anatomia normală a ductului pancreatic, așa cum este definită de tipurile 1, 2 și 3, a fost descrisă la 7.792 de pacienți (94,3%) (Tabelele 2 și și3,3, ) (Fig. 3).
Prezentare schematică a prezenței tipurilor de duct pancreatic.
Prezentare schematică a procentelor tipurilor de diviziune pancreatică.
În studiul nostru, alte anomalii ale sistemului de canale pancreatice au fost descrise la 97 de pacienți (1,2%) și au inclus ansa pancreatica (0,25%), pancreasul inelar, anomalii de dublare, santorinicele, APBU și anomalii rare nespecificate. Doar trei articole au raportat 36 de pacienți cu ansa pancreatica (0,4%) , și doar un singur articol a raportat două cazuri de pancreas inelar și un singur pacient cu santorinicele . Anomaliile de duplicare au fost raportate în doar două articole. Primul, realizat de Bang et al (2006), a descris 32 de pacienți cu anomalii de duplicare care nu au fost descrise separat de tipurile 1 – 5 . Al doilea articol, al lui Uomo et al (1995), a descris 22 de pacienți care au fost separați de tipurile 1 – 5 ca anomalii rare . APBU a fost descrisă ca o variantă în cinci studii care au raportat 121 de pacienți (1,4%) ca având această anomalie . Doar un singur articol a raportat un APD care s-a deschis în a treia papilă . Două articole au studiat cadavre și au raportat rezultate din pancreasuri umane care au inclus descrieri ale canalelor pancreatice care erau diferite de modelul pancreatic obișnuit utilizat de medicii clinicieni și, de asemenea, utilizat în această revizuire . Pentru a include aceste două studii în recenzia noastră, am convertit rezultatele lor în tipurile convenționale (1 – 5) folosind descrierile lor ale canalelor pancreatice.
Anomaliile anatomice sunt considerate un factor de predispoziție la boli ale pancreasului, cum ar fi pancreatita sau afectarea funcției pancreatice exocrine . Pancreas divisum este considerat în special de mulți autori ca fiind un factor de risc pentru pancreatita cronică . În această revizuire, am descoperit că, în majoritatea cazurilor, nu a existat nicio corelație între pancreas divisum și boala pancreatică , chiar dacă unii autori susțin în continuare că pancreas divisum ar putea juca un rol în pancreatita cronică . În plus, Oracz et al. (2006) au demonstrat că la copiii care suferă de pancreatită cronică se constată că au pancreas divisum mai frecvent și au cele mai proaste rezultate . Cu toate acestea, mulți autori susțin că subiecții cu pancreas divisum sunt de obicei asimptomatici, iar procentele de pancreatită cronică nu diferă între acești pacienți și cei cu o anatomie normală a canalului pancreatic . Dimpotrivă, pancreasul inelar sau circumportal este considerat un factor pozitiv puternic pentru fistula pancreatică postoperatorie după o pancreatectomie și ar trebui să fie luat serios în considerare înainte de chirurgia pancreatică . Ansa pancreatica este, de asemenea, considerată un factor relevant pentru declanșarea pancreatitei cronice . Morfologia MPD joacă un rol semnificativ în anastomozele pancreatice, iar o investigație pentru a determina corelațiile sale este necesară înainte de procedurile pancreatice .
Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, aceasta a fost o revizuire sistematică a datelor colectate din mai multe articole care au folosit clasificări diferite pentru descrierea sistemului de canale pancreatice la pacienții pe care i-au studiat. În al doilea rând, studiile au fost fie prospective, fie retrospective, iar subiecții pe care i-au studiat au provenit din populații diferite. De exemplu, două articole au folosit cadavre umane, unul a examinat persoane sănătoase, iar restul de șapte studii au implicat pacienți care sufereau de o boală a pancreasului sau a sistemului de canale biliare (de exemplu, coledocolitiază) (Tabelul 1). În cele din urmă, unii autori au făcut discriminări între diferite anomalii rare, în timp ce alții le-au inclus ca tipuri 1 – 5 împreună cu subiecți care nu prezentau acel tip de variație (de exemplu, pacienții cu APBU au fost uneori menționați ca un grup separat, iar alteori prezența lor a fost suprapusă de alte tipuri anatomice). Pentru a depăși această posibilă distorsiune, este necesară o strategie de înregistrare prospectivă multicentrică care să utilizeze un număr mare de subiecți.
.