DISCUȚII
Nefroptoza este o afecțiune destul de rară, iar numărul de diagnostice radiologice depășește numărul de pacienți cu simptome atribuibile acestei afecțiuni. Numeroase studii au estimat că aproape 20% dintre femei au nefroptoză evidențiată prin IVU de rutină, dar mult mai puține (10-20%) prezintă efectiv simptome atribuibile afecțiunii.
Nefroptoza simptomatică este mai frecventă la femei, cu un raport femeie/bărbat de 5-10:1. În plus, este mai frecventă pe partea dreaptă (70% din cazuri). Este interesant faptul că aproape 64% dintre pacienții cu displazie fibromusculară a arterei renale prezintă și nefroptoză ipsilaterală. În acest caz, pacientul de sex masculin s-a prezentat cu dureri în abdomen. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. Renograma Tc99m-DTPA relevă morfologia și funcționarea normală a rinichiului stâng cu clearance normal și rinichiul drept malrotat plasat mai jos, cu funcție parenchimatoasă ușor diminuată și drenaj neobstructiv .3]. În comparație cu renograma supinală inițială, există o reducere a GFR a rinichiului drept. Acest pacient beneficiază de nefropexie.
DTPA remogramă faza parenchimatoasă – rinichi drept malrotat & plasat mai jos
Punerea în picioare sau așezarea în șezut poate provoca scăderea tensiunii arteriale și leșin, ceea ce impune menținerea poziției în decubit dorsal. Potrivit lui Braasch și colab., influența modificărilor posturale asupra funcției renale a fost determinată la 13 pacienți cu nefroptoză și la cinci subiecți normali prin măsurarea GFR în poziție verticală și în decubit dorsal. Rezultatele indică faptul că GFR a fost redusă în poziția erectă la 10 din 13 pacienți cu nefroptoză unilaterală sau bilaterală, în timp ce, GFR a fost crescută în poziția erectă la patru din cinci pacienți fără boală renală.
De obicei, diagnosticul este suspectat pe baza simptomelor pacientului și confirmat prin IVU, obținută în filme în poziție erectă și în decubit dorsal. Dar, IVU este utilă în diagnosticul anatomic și în drenajul rinichiului ptotic. Recent, scanarea nucleară cu agenți renali Tc99m-Glucoheptonat (GHA), Mercaptoacetiltriglicină (MAG)3 și DTPA, de asemenea, captează nu numai diagnosticul, funcția, drenajul și, de asemenea, ajută la nefropexie în cazurile de reducere a fluxului sanguin renal, a ratei de filtrare glomerulară și a drenajului obstructiv și în cazurile simptomatice.
Tratamentul este chirurgical (nefropexia-refixarea rinichiului în poziția sa anatomică) pentru a stabiliza rinichiul, însă, intervenția chirurgicală nu este recomandată la pacienții asimptomatici. Repararea chirurgicală este benefică la anumiți pacienți simptomatici cu obstrucție a sistemului colector sau a fluxului sanguin renal cauzată de ptoza renală documentată. În 1993, Urban, et al. de la Universitatea Washington au efectuat cu succes prima nefropexie laparoscopică. Ulterior, McDougall, et al. (2000) au legitimat și mai mult nefropexia laparoscopică ca tratament chirurgical valabil pentru nefroptoză, demonstrând îmbunătățirea stărilor de durere într-un studiu de rezultat pe termen lung. Nefropexia laparoscopică a devenit recent disponibilă pentru pacienții simptomatici selectați.
.