DISCUȚII
A treia ediție a Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Cefalee (ICHD-III beta)3 a propus criterii de diagnostic pentru cefalalgia cardiacă. Practic, cefaleea este privită ca o prezentare atipică a anginei pectorale, care ar fi agravată de efort și care nu este însoțită de fotofobie sau fonofobie. Modificările patologice observate prin ECG și markerii cardiaci crescuți sunt considerate ca fiind dovezi obiective ale IM, iar relația de cauzalitate între cefalee și IM trebuie demonstrată. Această pacientă avea antecedente de cefalee de efort și a suferit un alt episod și mai sever în ziua atacului de cord. Au fost constatate, de asemenea, supraînălțarea segmentului ST-T și anomalii regionale ale mișcării peretelui, precum și creșterea markerilor cardiaci. Simptomele ei au dispărut în paralel cu rezolvarea ischemiei miocardice după ICP, fără recurență ulterior. Manifestarea ei este în concordanță cu criteriile cefalagiei cardiace, dar există încă unele întrebări care necesită o elucidare suplimentară pentru o mai bună înțelegere și un diagnostic fiabil al acestei boli.
Cercetătorii au propus mai multe teorii cu privire la patogeneza cefalagiei cardiace. Deoarece fibrele autonome aferente de la inimă își transmit semnalele prin rădăcinile dorsale cervicale, convergând cu fibrele somatice care inervează gâtul și fața (adică nervul trigemen), se crede că durerea referită joacă un rol în cefalalgia cardiacă.2,4,5 În al doilea rând, o reducere bruscă a debitului cardiac secundară IM reduce întoarcerea venoasă cerebrală și crește presiunea intracraniană, ceea ce produce o senzație de distensie nociceptivă.6,7 Al treilea mecanism postulează că mediatorii neurochimici eliberați în timpul IM – cum ar fi serotonina sau bradikinina – au ca rezultat vasodilatația/spasmul cerebral și durerile de cap ulterioare.4,8 În acest caz, cefaleea și durerea nucală ar putea fi explicate ca o durere referită la dermatomul nervilor somatici. Amețelile, tahicardia și tensiunea arterială crescută ale pacientului au sugerat un debit cardiac redus și un tonus hipersimpatic secundar diferiților mediatori vasoactivi.
Provocarea diagnostică a cefalalgiei cardiace constă în faptul că prezentările sale clinice sunt foarte variabile. Cefaleea poate fi unilaterală1 sau bilaterală,4,6 și poate implica una sau mai multe regiuni frontale, temporale, parietale sau occipitale.2,4,6,8 Cei mai mulți pacienți au descris-o ca fiind „explozivă” sau „fulgerătoare”,4,8 dar unii au raportat doar o durere pulsatilă sau apăsătoare.6 Majoritatea durerilor de cap au fost precipitate de efort și ameliorate de nitroglicerină sau de repaus.6,9 Analizele anterioare au constatat că 27% dintre pacienți au prezentat doar cefalee, în timp ce aproximativ 30% dintre ei au avut și greață sau alte fenomene autonome.5,7 Deoarece nu este realist să evaluăm toți pacienții cu cefalee ca fiind posibile cazuri de IM, factorii de risc cardiovascular oferă o modalitate simplă de depistare a pacienților cu „cefalee cardiacă”.5-8 Majoritatea cazurilor (> 80%) raportate în literatura de specialitate au cel puțin un factor de risc cardiovascular, cum ar fi vârsta înaintată la debut.5,7,8 Dacă aplicăm aceste cunoștințe la cazul nostru, multiplii factori de risc cardiovascular (vârsta, hiperlipidemia, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat) ar determina medicii să includă IM ca unul dintre diagnosticele diferențiale ale cefaleei, iar studiile diagnostice suplimentare nu ar întârzia.
O altă provocare în cefaleea cardiacă este alegerea instrumentului de diagnostic. Utilizarea ECG-ului și a markerilor cardiaci sunt simple și disponibile pe scară largă, dar doar aproximativ jumătate (57%) din cazuri prezentau alterări patologice ale ECG-ului sau markeri cardiaci ridicați la prezentare.5 Cu toate acestea, ECG-ul și markerii cardiaci pot apărea perfect normali la unii pacienți,9,10 iar diagnosticul ar putea fi pus doar prin test de efort sau coronarografie – la fel ca în cazul anginei pectorale. Testarea pentru markerii cardiaci nu este disponibilă în mod universal, iar procesul este întotdeauna consumator de timp. Între timp, diagnosticul întârziat al IM poate duce la o deteriorare clinică rapidă într-un cadru de urgență.1,2,7 Conform recomandărilor ghidului Asociației Americane a Inimii pentru gestionarea IM cu supradenivelare ST, ecocardiografia transtoracică oferă dovada unei anomalii focale a mișcării peretelui ventriculului stâng și ar putea fi un triaj revelator la un pacient cu rezultate ECG care sunt dificil de interpretat, la fel ca în acest caz.
În rezumat, cefalalgia cardiacă este o cauză rară, dar serioasă de dureri de cap secundare. În puținele cazuri de ischemie miocardică care s-au prezentat doar cu cefalee, o conștientizare crescută a factorilor de risc cardiovascular ar permite medicilor să identifice mai eficient acești pacienți.1,7,8 Deși ECG și markerii cardiaci nu sunt întotdeauna anormali, acestea sunt cele mai simple și mai ușor disponibile metode de evaluare a acestor pacienți.5 La cei la care un diagnostic întârziat ar cauza o deteriorare rapidă, ecocardiografia ar putea fi o altă modalitate imagistică disponibilă pentru diagnosticul cefalalgiei cardiace.
.