Raport de caz
Un copil de sex masculin în vârstă de 3 ani a fost internat cu plângeri de febră continuă de grad înalt, în plus față de o umflătură dureroasă a piciorului drept, icter și distensie abdominală, progresând treptat pe parcursul a 20 de zile. Anterior, existau antecedente de traumatisme banale peste abdomen. În plus, de 8 zile a fost observată o rană cu secreție de puroi pe piciorul drept. La examinare, copilul era febril, tahipneic, palid, icteric și edematos. Abdomenul era dilatat, cu vene vizibile dilatate și ombilic veștejit. O masă imensă de 15 × 10 cm, fermă, sensibilă și fixă, era palpabilă, ocupând toată partea dreaptă a abdomenului. S-a suspectat că era o masă renală, probabil o tumoare Wilms. Auscultația toracelui a evidențiat crepitații fine bazale bilaterale, tahicardie și suflu sistolic. Piciorul drept era tumefiat în întregime și pe o treime distală a piciorului s-a observat o sensibilitate distinctă de 2 × 1 cm, cu sinusuri care evacuau puroi. La cateterizare s-a observat hematurie. Investigațiile sale de laborator au evidențiat următoarele: hemoglobină de 2 gm%, volum de celule împachetate 28,3 mg/cc, număr total de 16.000 de celule/cc, trombocite 1,82 lacs/cmm, anemie hipocromă microcitară în frotiul periferic, precum și leucocitoză neutrofilă 80% și celule în formă de bandă cu număr retic 3%. Timpul de protrombină a fost de 18,8 s (control 16,2 s) și timpul de tromboplastină parțială activată 48 s (control 26,5 s), produsele de degradare a fibrinei (FDP) au fost > 2000 ng/ml. Testele funcționale hepatice au evidențiat bilirubină totală de 2,0 mg/dl, bilirubină directă 1,80 mg/dl, AST 79 mg/dl, ALT 44 mg/dl, fosfatază alcalină 247 mg/dl, iar albumina serică a fost de 1,9gms/dl. Funcția renală era ușor dereglată, cu creatinină serică de 1,2 mg/dl. Nivelurile electrolitice serice au fost în limite normale: Na 127 meq/L, K 4,9 meq/L și Cl 104 meq/L. Ecografia abdomenului a evidențiat o masă echogenă mixtă eterogenă, lamelară, avasculară, avasculară, în regiunea perinefrală dreaptă, măsurând 13 × 6 × 6,5 cm, cu vezica urinară având ceva material ecogen, probabil cheaguri de sânge. Tomografia computerizată Figura 1 a evidențiat o contuzie a rinichiului drept cu un hematom perinefral care era limitat la capsula renală, deplasând ureterul anterior Radiografia piciorului drept a evidențiat modificări de osteomielită în treimea distală a tibiei. Puroiul din rană era steril. Biopsia osului a confirmat osteomielita cronică nespecifică. Pacientul a fost tratat conservator cu antibiotice intravenoase cu spectru larg timp de trei săptămâni. Două unități de concentrat de globule roșii, trei unități de plasmă proaspătă congelată și două unități de crioprecipitat au fost transfuzate pe o perioadă de 10 zile. Sinusul de deasupra piciorului drept a fost explorat, s-a făcut o sechectomie și membrul a fost imobilizat. Investigațiile de urmărire au arătat o ameliorare a hemoglobinei și a parametrilor de coagulare. A fost mai bine din punct de vedere simptomatic, cu o scădere treptată a distensiei și sensibilității abdominale. O mică masă palpabilă era prezentă în regiunea lombară dreaptă. Debitul urinar a fost adecvat, fără hematurie. Copilul lua pe cale orală și era ambulant cu ghipsul in situ. A fost externat la sfârșitul a 4 săptămâni și a fost urmărit după 2 săptămâni. Avea un aspect sănătos, cu o masă foarte mică, netensibilă, palpabilă în regiunea lombară dreaptă. Ecografia de urmărire a demonstrat în continuare un hematom perinefrric drept de 8 × 3 × 5 cm. Urografia intravenoasă a evidențiat rinichi care funcționează normal. S-a observat un tromb în vena cavă inferioară între ficat și venele iliace comune, cu multiple colaterale retroperitoneale. A primit în continuare un tratament de 6 săptămâni cu aspirină și antibiotice orale pentru tromb și, respectiv, osteomielită. Diagnosticul final a fost de CID cronică declanșată de septicemie datorată unui traumatism și osteomielită cronică.
CT scan showing right renal hematoma