Sinuzita etmoidală cronică.
Au fost recuperate 68 de izolate de la 17 pacienți (o medie de 4,0 izolate/pacient); acestea au inclus 27 de izolate aerobe și facultative (1,6 izolate/specimen) și 41 de izolate anaerobe (2,4 izolate/specimen). Numărul de izolate a variat de la două la cinci. Doar aerobii au fost recuperați în două cazuri (12 %), doar anaerobii în șapte cazuri (41 %) și amestec de aerobi și anaerobi în opt cazuri (47 %). Aerobii predominanți au fost bacilii gram-negativi și Staphylococcus aureus (Tabelul (Tabelul1).1). Anaerobii predominanți au fost bacilii gram-negativi (inclusiv Prevotella pigmentată și Porphyromonas și Bacteroides spp.), Peptostreptococcus spp. și Fusobacterium spp. Douăzeci și nouă BLPB au fost recuperate de la 20 de pacienți (47%). BLPB au fost recuperate de la 11 dintre cei 16 indivizi (69%) care au primit antibiotice beta-lactamice, comparativ cu 9 dintre cei 27 (33%) care au primit alte antibiotice sau niciun tratament (P < 0,001).
Un miros urât a fost observat la 16 izolate, inclusiv la cele de la 12 pacienți cu sinuzită cronică (6 au fost mucopurulente și 4 opace) și 4 pacienți cu sinuzită acută (2 au fost mucopurulente și 2 opace). Anaerobii au fost recuperați din 11 din cele 12 specimene obținute din sinusuri infectate cronic și 2 din cele 4 din sinusuri infectate acut care au produs un miros urât.
Problemele medicale concomitente au inclus hipertensiune (7 cazuri), astm (5 cazuri), diabet (4 cazuri), steroizi pe cale orală (4 cazuri), tumori maligne (3 cazuri) și traumatisme craniene (2 cazuri). Nu s-a găsit nicio corelație între aceste afecțiuni și rezultatele microbiologice.
Organisme similare cu cele recuperate în sinusuri au fost găsite în sânge în șase cazuri. Acestea au inclus S. aureus (două în cazuri de sinuzită acută) și Klebsiella pneumoniae (unul într-un caz de sinuzită acută) și streptococi microaerofilici, Fusobacterium nucleatum și Prevotella intermedia (câte unul în cazuri de sinuzită cronică).
Acest studiu demonstrează caracteristicile microbiologice ale sinuzitei etmoidale acute și cronice. S. pneumoniae și H. influenzae predomină în sinuzita etmoidală acută, ca și în cazul sinuzitei maxilare acute. Așa cum a fost descris în trei studii anterioare (1, 9, 13) și spre deosebire de un alt raport (6), acest studiu a ilustrat faptul că S. aureus nu predomină în cazurile de sinuzită etmoidală cronică. Am confirmat observațiile anterioare (1, 6, 9, 13) conform cărora bacili gram-negativi aerobi pot fi recuperați în izolatele de la pacienții cu sinuzită cronică etmoidală. Cu toate acestea, în acest studiu nu s-au obținut culturi fungice.
Am constatat că sinuzita etmoidală cronică implică mai multe organisme pe specimen decât infecția acută și că cele mai frecvente izolate în infecția cronică au fost anaerobi orofaringieni. Rata ridicată de recuperare a anaerobilor în cazul sinuzitei cronice etmoidale este similară cu cea observată în cazul sinuzitei cronice maxilare (3, 8, 11). Nerecuperarea anaerobilor în alte studii (6, 9, 13) se poate datora lipsei de utilizare a unor metode adecvate de recoltare și transport a probelor.
Implicarea frecventă a anaerobilor în sinuzita cronică poate fi legată de drenajul deficitar și de creșterea presiunii intranazale care se dezvoltă în timpul inflamației (7). Acest lucru poate scădea fluxul sanguin al mucoasei (2) și poate deprima acțiunea ciliară (5), reducând astfel tensiunea de oxigen intrasinusală (4). Scăderea conținutului de oxigen și a pH-ului favorizează dezvoltarea anaerobilor (5).
BPB au fost izolate la 20 din 43 de pacienți (47%). Aceste organisme au fost recuperate mai des de la persoanele care au primit antibiotice beta-lactamice decât de la cele care au primit alte antibiotice sau nu au primit niciun tratament.
Managementul sinuzitei etmoidale implică utilizarea de antimicrobiene adecvate. Amoxicilina este adesea utilizată pentru terapia sinuzitei. Adăugarea unui inhibitor de beta-lactamază la amoxicilină sau utilizarea de antimicrobiene rezistente la beta-lactamază este eficientă împotriva BLPB aerobe și anaerobe. Rezistența crescută a S. pneumoniae la penicilină necesită o creștere a cantității de amoxicilină administrată (90 mg/kg de greutate corporală/zi pentru copii și 4,0 g/zi pentru adulți).
Agenții eficienți împotriva agenților patogeni recuperați în sinuzita etmoidală acută includ mai multe dintre cefalosporine (cefuroxime axetil, cefprozil, cefdinir și cefpodoxime) care sunt active împotriva Haemophilus și Moraxella spp. rezistente la penicilină și S. pneumoniae cu rezistență intermediară la penicilină. Quinolonele „mai noi” (de exemplu, gatifloxacina și moxifloxacina) și telitromicina (o cetolidă) sunt eficiente împotriva S. pneumoniae rezistent la penicilină și la macrolide, precum și împotriva Haemophilus și Moraxella spp.
Antimicrobienele utilizate pentru sinuzita cronică etmoidală trebuie să fie eficiente împotriva BLPB aerobe și anaerobe. Acestea includ clindamicină, metronidazol plus o macrolidă, o penicilină plus un inhibitor de beta-lactamază și unele dintre cele mai „noi” chinolone (de exemplu, moxifloxacina). În cazul în care sunt implicate organisme aerobe gram-negative, se utilizează, de asemenea, o aminoglicozidă, o cefalosporină cu spectru extins (cefepime sau ceftazidime) sau o fluorochinolonă (numai pentru pacienții postpuberali). Cefoxitina, cefotetanul și carbapenemele oferă acoperire atât pentru aerobi, cât și pentru anaerobi.
Sunt justificate studii prospective pentru a elucida rolul bacteriilor aerobe și anaerobe, al ciupercilor și al micobacteriilor atipice în sinuzita etmoidală acută și cronică. Cu toate acestea, se recomandă ca probele să fie cultivate de rutină pentru aceste organisme, astfel încât să poată fi inițiată o terapie antimicrobiană adecvată.