Prezervativele masculine din latex și bolile cu transmitere sexuală

În iunie 2000, National Institutes of Health (NIH), în colaborare cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) și Agenția Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională (USAID), a convocat un atelier de lucru pentru a evalua dovezile publicate care stabilesc eficacitatea prezervativelor masculine din latex în prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv a HIV. Un raport de sinteză al acestui atelier a fost finalizat în iulie 2001 (www.niaid.nih.gov/dmid/stds/condomreport.pdf). Această fișă informativă se bazează pe raportul atelierului NIH și pe studii suplimentare care nu au fost analizate în acel raport sau care au fost publicate ulterior atelierului. Majoritatea studiilor epidemiologice care compară ratele de transmitere a bolilor cu transmitere sexuală între utilizatorii și neutilizatorii de prezervative se concentrează pe actul sexual penis-vaginal.

Recomandările privind prezervativul masculin din latex și prevenirea bolilor cu transmitere sexuală (BTS), inclusiv a virusului imunodeficienței umane (HIV), se bazează pe informații despre modul în care se transmit diferite BTS, proprietățile fizice ale prezervativelor, acoperirea anatomică sau protecția pe care o oferă prezervativele și studiile epidemiologice privind utilizarea prezervativelor și riscul de BTS.

Cel mai sigur mod de a evita transmiterea bolilor cu transmitere sexuală este să vă abțineți de la relații sexuale sau să aveți o relație monogamă pe termen lung și reciprocă cu un partener care a fost testat și despre care știți că este neinfectat.

Pentru persoanele ale căror comportamente sexuale le expun la riscul de boli cu transmitere sexuală, utilizarea corectă și consecventă a prezervativului masculin din latex poate reduce riscul de transmitere a bolilor cu transmitere sexuală. Cu toate acestea, nicio metodă de protecție nu este 100% eficientă, iar utilizarea prezervativului nu poate garanta o protecție absolută împotriva oricărei boli cu transmitere sexuală. În plus, prezervativele lubrifiate cu spermicide nu sunt mai eficiente decât alte prezervative lubrifiate în ceea ce privește protecția împotriva transmiterii HIV și a altor boli cu transmitere sexuală. Pentru a obține efectul protector al prezervativelor, acestea trebuie să fie utilizate corect și constant. Utilizarea incorectă poate duce la alunecarea sau ruperea prezervativului, diminuând astfel efectul protector al acestuia. Utilizarea inconsecventă, de ex, neutilizarea prezervativelor la fiecare act sexual, poate duce la transmiterea bolilor cu transmitere sexuală, deoarece transmiterea poate avea loc cu un singur act sexual.

În timp ce utilizarea prezervativelor a fost asociată cu un risc mai mic de cancer de col uterin, utilizarea prezervativelor nu ar trebui să înlocuiască screeningul de rutină cu frotiuri Papanicolau pentru depistarea și prevenirea cancerului de col uterin.

Boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV

Boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV

Prezervativele din latex, atunci când sunt folosite în mod constant și corect, sunt foarte eficiente în prevenirea transmiterii HIV, virusul care provoacă SIDA. În plus, utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor din latex poate reduce riscul apariției altor boli cu transmitere sexuală (BTS), inclusiv a bolilor cu descărcare și a ulcerului genital. Deși nu se cunoaște efectul prezervativelor în prevenirea infecției cu virusul papiloma uman (HPV), utilizarea prezervativelor a fost asociată cu o rată mai mică a cancerului de col uterin, o boală asociată cu HPV.

Există două modalități principale de transmitere a bolilor cu transmitere sexuală. Virusul imunodeficienței umane (HIV), precum și gonoreea, chlamydia și trichomoniaza – bolile de descărcare – se transmit atunci când sperma sau fluidele vaginale infectate intră în contact cu suprafețele mucoase (de exemplu, uretra masculină, vaginul sau colul uterin). În schimb, bolile cu ulcerații genitale – herpesul genital, sifilisul și chancroidul – și virusul papiloma uman se transmit în principal prin contactul cu pielea sau suprafețele mucoase infectate.

Studiile de laborator au demonstrat că prezervativele din latex oferă o barieră esențialmente impermeabilă la particule de mărimea agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală.

Bazele teoretice ale protecției. Este de așteptat ca prezervativele să ofere diferite niveluri de protecție pentru diferite boli cu transmitere sexuală, în funcție de diferențele în modul de transmitere a bolilor. Deoarece prezervativele blochează evacuarea materialului seminal sau protejează uretra masculină împotriva expunerii la secrețiile vaginale, se asigură un nivel mai mare de protecție pentru bolile de evacuare. Un grad mai mic de protecție este asigurat pentru bolile ulceroase genitale sau HPV, deoarece aceste infecții pot fi transmise prin expunerea la zone, de exemplu, pielea infectată sau suprafețele mucoaselor, care nu sunt acoperite sau protejate de prezervativ.

Studiile epidemiologice încearcă să măsoare efectul protector al prezervativelor prin compararea ratelor de boli cu transmitere sexuală între utilizatorii și neutilizatorii de prezervative în medii reale. Dezvoltarea unor astfel de măsuri ale eficacității prezervativului este o provocare. Deoarece aceste studii implică comportamente private pe care investigatorii nu le pot observa în mod direct, este dificil să se determine cu exactitate dacă un individ este utilizator de prezervative sau dacă prezervativele sunt utilizate în mod constant și corect. De asemenea, poate fi dificil să se determine nivelul de expunere la boli cu transmitere sexuală în rândul participanților la studiu. Aceste probleme sunt adesea agravate în studiile care utilizează un design „retrospectiv”, de exemplu, studii care măsoară comportamente și riscuri din trecut.

Ca urmare, măsurile observate ale eficienței prezervativelor pot fi inexacte. Majoritatea studiilor epidemiologice privind bolile cu transmitere sexuală, altele decât HIV, sunt caracterizate de aceste limitări metodologice și, prin urmare, rezultatele între ele variază foarte mult – de la demonstrarea unei protecții inexistente până la demonstrarea unei protecții substanțiale asociate cu utilizarea prezervativului. Această neconcludență a datelor epidemiologice cu privire la eficacitatea prezervativului indică faptul că sunt necesare mai multe cercetări – nu că prezervativele din latex nu funcționează. În ceea ce privește infecția cu HIV, spre deosebire de alte boli cu transmitere sexuală, o serie de studii realizate cu atenție, care utilizează metode și măsuri mai riguroase, au demonstrat că utilizarea consecventă a prezervativului este un mijloc extrem de eficient de prevenire a transmiterii HIV.

Un alt tip de studiu epidemiologic implică examinarea ratelor de boli cu transmitere sexuală în populații, mai degrabă decât la indivizi. Astfel de studii au demonstrat că, atunci când utilizarea prezervativului crește în cadrul grupurilor de populație, ratele de boli cu transmitere sexuală scad în aceste grupuri. Alte studii au examinat relația dintre utilizarea prezervativului și complicațiile infecțiilor cu transmitere sexuală. De exemplu, utilizarea prezervativului a fost asociată cu o scădere a riscului de cancer de col uterin – o boală asociată cu HPV.

În cele ce urmează sunt incluse informații specifice pentru HIV, bolile de descărcare de gestiune, bolile ulceroase genitale și papilomavirusul uman, inclusiv informații privind studiile de laborator, baza teoretică a protecției și studiile epidemiologice.

HIV/SIDA

HIV, virusul care provoacă SIDA

Prezervativele din latex, atunci când sunt utilizate în mod constant și corect, sunt foarte eficiente în prevenirea transmiterii sexuale a HIV, virusul care provoacă SIDA.

SIDA este, de departe, cea mai mortală boală cu transmitere sexuală și există considerabil mai multe dovezi științifice privind eficiența prezervativului pentru prevenirea infecției cu HIV decât pentru alte boli cu transmitere sexuală. Ansamblul de cercetări privind eficacitatea prezervativelor din latex în prevenirea transmiterii sexuale a HIV este atât cuprinzător, cât și concludent. De fapt, capacitatea prezervativelor din latex de a preveni transmiterea HIV a fost stabilită științific în cadrul studiilor din „viața reală” a cuplurilor active sexual, precum și în cadrul studiilor de laborator.

Studiile de laborator au demonstrat că prezervativele din latex oferă o barieră practic impermeabilă la particule de mărimea agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală.

Bazele teoretice ale protecției. Prezervativele din latex acoperă penisul și oferă o barieră eficientă în fața expunerii la secreții, cum ar fi sperma și fluidele vaginale, blocând calea de transmitere sexuală a infecției cu HIV.

Studiile epidemiologice care se desfășoară în medii reale, în care unul dintre parteneri este infectat cu HIV, iar celălalt partener nu, demonstrează în mod concludent că utilizarea consecventă a prezervativelor din latex oferă un grad ridicat de protecție.

Boli de descărcare, inclusiv gonoree, chlamydia și trichomoniasis

Boli de descărcare, altele decât HIV

Prezervativele din latex, atunci când sunt utilizate în mod constant și corect, pot reduce riscul de transmitere a gonoreei, chlamydia și trichomoniasis.

Gonoreea, chlamydia și trichomoniaza sunt denumite boli de descărcare, deoarece sunt transmise sexual prin secreții genitale, cum ar fi sperma sau fluidele vaginale. HIV se transmite, de asemenea, prin secreții genitale.

Studii de laborator au demonstrat că prezervativele din latex oferă o barieră esențialmente impermeabilă la particule de dimensiunea agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală.

Bazele teoretice ale protecției. Proprietățile fizice ale prezervativelor din latex protejează împotriva bolilor de secreție, cum ar fi gonoreea, chlamydia și trichomoniaza, prin faptul că oferă o barieră pentru secrețiile genitale care transmit organismele care cauzează boli cu transmitere sexuală.

Studiile epidemiologice care compară ratele de infecție în rândul utilizatorilor și neutilizatorilor de prezervative oferă dovezi că prezervativele din latex pot proteja împotriva transmiterii chlamydia, gonoreei și trichomoniazei. Cu toate acestea, alte câteva studii epidemiologice arată o protecție redusă sau inexistentă împotriva acestor infecții. Multe dintre studiile epidemiologice disponibile nu au fost concepute sau efectuate în moduri care să permită măsurarea exactă a eficacității prezervativelor împotriva bolilor de transmitere. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua gradul de protecție pe care prezervativele din latex îl oferă pentru bolile de descărcare, altele decât HIV.

Bolile ulceroase genitale și infecțiile cu virusul papiloma uman

Bolile ulceroase genitale și infecțiile cu HPV

Bolile ulceroase genitale și infecțiile cu HPV pot apărea atât în zonele genitale masculine și feminine care sunt acoperite sau protejate de un prezervativ din latex, cât și în zonele care nu sunt acoperite. Utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor din latex poate reduce riscul de herpes genital, sifilis și chancroid numai atunci când zona infectată sau locul de expunere potențială este protejat. În timp ce efectul prezervativelor în prevenirea infecției cu virusul papiloma uman este necunoscut, utilizarea prezervativelor a fost asociată cu o rată mai mică a cancerului de col uterin, o boală asociată cu HPV.

Bolile ulceroase genitale includ herpesul genital, sifilisul și chancrul. Aceste boli se transmit în principal prin contact „piele-pe-piele” de la răni/ulcere sau de la pielea infectată care pare normală. Infecțiile cu HPV se transmit prin contactul cu pielea genitală infectată sau cu suprafețele/fluidele mucoaselor infectate. Bolile cu ulcerații genitale și infecțiile cu HPV pot apărea în zonele genitale masculine sau feminine care sunt, sau nu, acoperite (protejate de prezervativ).

Studiile de laborator au demonstrat că prezervativele din latex oferă o barieră esențialmente impermeabilă la particulele de mărimea agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală.

Bazele teoretice ale protecției. Protecția împotriva bolilor ulceroase genitale și a HPV depinde de locul în care se află rana/ulcerația sau infecția. Prezervativele din latex nu protejează împotriva transmiterii decât atunci când ulcerațiile sau infecțiile se află în zonele genitale care sunt acoperite sau protejate de prezervativ. Astfel, este de așteptat ca utilizarea consecventă și corectă a prezervativelor din latex să protejeze împotriva transmiterii bolilor ulceroase genitale și a HPV în unele cazuri, dar nu în toate cazurile.

Studiile epidemiologice care compară ratele de infecție în rândul utilizatorilor și neutilizatorilor de prezervative oferă dovezi că prezervativele din latex pot proteja împotriva transmiterii sifilisului și a herpesului genital. Cu toate acestea, alte câteva studii epidemiologice arată o protecție redusă sau deloc. Multe dintre studiile epidemiologice disponibile nu au fost concepute sau efectuate în moduri care să permită măsurarea exactă a eficacității prezervativului împotriva bolilor ulceroase genitale. Niciun studiu concludent nu a abordat în mod specific transmiterea chancrozei și utilizarea prezervativului, deși mai multe studii au documentat un risc redus de ulcere genitale în mediile în care chancroza este o cauză principală a ulcerelor genitale. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua gradul de protecție pe care prezervativele din latex îl oferă pentru bolile ulcerului genital.

În timp ce unele studii epidemiologice au demonstrat rate mai mici de infectare cu HPV în rândul utilizatorilor de prezervative, majoritatea nu au demonstrat acest lucru. Este deosebit de dificil de studiat relația dintre utilizarea prezervativului și infecția cu HPV deoarece infecția cu HPV este adesea detectabilă în mod intermitent și deoarece este dificil de evaluat frecvența infecțiilor existente sau a celor noi. Multe dintre studiile epidemiologice disponibile nu au fost concepute sau efectuate în moduri care să permită măsurarea precisă a eficacității prezervativului împotriva infecției cu HPV.

O serie de studii, totuși, arată o asociere între utilizarea prezervativului și un risc redus de boli asociate cu HPV, inclusiv veruci genitale, displazie cervicală și cancer de col uterin. Motivul pentru ratele mai scăzute de cancer de col uterin în rândul utilizatorilor de prezervative observate în unele studii este necunoscut. Se crede că infecția cu HPV este necesară, dar nu suficientă în sine, pentru apariția cancerului de col uterin. Co-infecțiile cu alte boli cu transmitere sexuală pot fi un factor de creștere a probabilității ca infecția cu HPV să ducă la cancer de col uterin. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua gradul de protecție pe care prezervativele din latex îl oferă atât pentru infecția cu HPV, cât și pentru bolile asociate cu HPV, cum ar fi cancerul de col uterin.