Am analizat impactul prețului Medicare pentru dializa de întreținere în ambulatoriu asupra nivelului și compoziției personalului din unitățile de dializă și asupra duratei (duratei) tratamentului mediu de hemodializă pentru perioada 1982-1987. Cu prețuri mai mari, unitățile de dializă angajează mai multe ore totale de personal per pacient pe săptămână (P < 0,01) și utilizează o proporție mai mare de asistente medicale autorizate (RN) în comparație cu alte categorii de personal, cum ar fi tehnicieni și asistente medicale practice autorizate (LPN). Prețurile mai mari ale Medicare sunt, de asemenea, asociate cu o durată medie mai lungă a tratamentului de hemodializă pentru unitățile independente (P < 0,02), dar nu a existat nicio asociere semnificativă din punct de vedere statistic pentru unitățile spitalicești. Impactul prețului Medicare atât asupra personalului, cât și asupra duratei medii de tratament ia în considerare tendința calendaristică în timp, adică 1987 față de 1982, care are un impact separat de efectul prețului. De exemplu, pentru a evita complicațiile legate de schimbările tehnologice de-a lungul timpului calendaristic, am luat în considerare impactul modificării prețului la un moment dat în timp. Unitățile independente care au avut o reducere de preț mai mare de 15 dolari în 1983, au raportat o reducere de două ori mai mare a duratei medii a tratamentului de dializă (- 0,38 ore) în comparație cu – 0,20 ore (P = 0,01) pentru unitățile care au avut o reducere de mai puțin de 15 dolari. O analiză a impactului duratei medii de tratament asupra mortalității pacienților a furnizat unele dovezi că durata mai scurtă a tratamentului în unitățile independente este asociată cu o mortalitate mai mare. Acest rezultat necesită o analiză suplimentară. Nu a existat nicio relație semnificativă din punct de vedere statistic între nivelul de personal din unitatea de dializă sau procentul de personal care era RN și supraviețuirea pacienților la 3 ani. Analiza din acest raport s-a bazat pe 1.213 și 1.058 de formulare de date depuse la Medicare de către unitățile independente și, respectiv, cele spitalicești, pentru 1982 și 1987. În plus, am folosit un model de hazard proporțional Cox (multivariat) pentru analiza supraviețuirii pacienților la 3 ani pentru 14.807 pacienți noi hemodializați care au început dializa în 1984.
.