Principii de manipulare sigură a injecțiilor, perfuziilor și fiolelor de medicamente pentru a preveni infecțiile

22 ian Principii de manipulare sigură a injecțiilor, perfuziilor și fiolelor de medicamente pentru a preveni infecțiile

Ce v-a trecut prin minte când ați citit acest titlu? Poate că v-ați gândit: „Serios?” sau „Serios, în țările dezvoltate?”. Realitatea este că mai mult de 150.000 de pacienți din SUA au fost notificați să solicite depistarea hepatitei B (VHB), a hepatitei C (VHC) și a virusului imunodeficienței umane (HIV) din cauza practicilor necorespunzătoare de control al infecțiilor, inclusiv a reutilizării seringilor și a utilizării greșite a flacoanelor de medicamente. Vă puteți imagina cum ar fi să primiți o astfel de notificare?

Noțiuni introductive privind practicile de injectare în condiții de siguranță

Centrii pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au adăugat practicile de injectare în condiții de siguranță la Precauțiile standard în liniile directoare privind precauțiile de izolare din 2007, ca urmare a 4 focare de infecție în Statele Unite. Focarele provocate de virusul hepatitei B (VHB) și de virusul hepatitei C (VHC) au avut loc în rândul pacienților dintr-un cabinet medical privat, o clinică de durere, un centru de endoscopie și o clinică de hematologie/oncologie. Principalele încălcări ale siguranței injecțiilor care au fost asociate cu focarele au inclus introducerea de ace folosite într-un flacon de medicamente cu doze multiple sau într-un recipient de soluție și utilizarea unui singur ac/seringă pentru a furniza medicamente intravenoase (IV) la mai mulți pacienți.

Practicile proaste de injectare sunt atât de răspândite și de îngrijorătoare încât Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au emis în 2012 o scrisoare către furnizori și furnizori în care se precizează în mod clar că toate tipurile de unități vor fi citate în conformitate cu Standardul de control al infecțiilor pentru practici nesigure de injectare.

Un chirurg oral din Colorado și-a predat licența după ce un fost angajat a informat departamentul de sănătate cu privire la practicile nesigure de injectare în timpul procedurilor de chirurgie orală și facială care au avut loc pe o perioadă de 11 ani. În timpul investigației, Departamentul de Sănătate din Colorado a descoperit că au fost folosite seringi și ace la mai mulți pacienți pentru administrarea de medicamente intravenoase.

În 2012, CDC a raportat infecții invazive cu Staphylococcus aureus în rândul pacienților dintr-o clinică de gestionare a durerii din Arizona și o clinică ortopedică din Delaware. Infecțiile de la clinica Pain Management au fost rezultatul utilizării flacoanelor cu o singură doză de substanță de contrast radiologic pentru mai mulți pacienți. Trei pacienți de la această clinică au dezvoltat o infecție cu MRSA și au avut nevoie de îngrijiri spitalicești pentru infecții grave, inclusiv mediastinită acută, meningită bacteriană, abces epidural și sepsis. Durata spitalizării pentru acești pacienți a variat între 9 și 41 de zile.

Infecțiile în rândul celor șapte pacienți de la Clinica de Ortopedie s-au manifestat prin artrită septică sau bursită la nivelul genunchiului, sfârcului, gleznei sau degetului mare. Toți cei șapte pacienți au necesitat debridare și terapie antimicrobiană intravenoasă și au fost spitalizați cu o durată medie de spitalizare de 6 zile.

După cum puteți vedea, literatura de specialitate este plină de articole care descriu practici nesigure de injectare. Aceasta este doar o mică parte din literatura de specialitate mai recentă.

Cum încep practicile nesigure de injectare?

Personalul medical nu se duce la serviciu cu ideea de a face rău unui pacient, deci cum se întâmplă acest lucru? Un sondaj realizat în 2017 în rândul medicilor și asistentelor medicale din 8 state a dezvăluit numeroase practici nesigure.

Sondajul i-a întrebat pe participanți cu privire la acceptabilitatea unor practici de injectare specifice, precum și la frecvența unor practici de injectare în unitatea lor. În mod surprinzător, deși majoritatea participanților au indicat că reutilizarea seringilor pentru mai mult de un pacient nu este o practică acceptabilă, 12,4 % dintre medicii și 3,4 % dintre asistentele medicale intervievate au indicat că acest lucru se întâmplă în mod regulat la locul lor de muncă. Aproximativ 6% dintre asistente și 5% dintre medici au indicat că introducerea unui flacon multidoză cu o seringă folosită este o practică acceptabilă, chiar dacă flaconul este utilizat pentru mai mult de un pacient. Acest sondaj evidențiază unele dintre percepțiile eronate pe care le are personalul din domeniul sănătății atunci când vine vorba de siguranța injecțiilor.

Limbajul campaniei „One and Only Campaign” a CDC, „Un ac, o seringă, o singură dată”, subliniază importanța de a nu refolosi niciodată o seringă și/sau un ac – nici măcar pentru a obține medicamente pentru același pacient. Cel mai bun obicei este acela de a folosi întotdeauna un ac și o seringă noi pentru a introduce orice flacon de medicamente. Acest lucru va ajuta la prevenirea „uitării” de a schimba echipamentul nou dacă se simte presat.

Legitii pentru siguranța injecțiilor

Legitiile specifice pentru siguranța injecțiilor de la CDC sunt:

1. Să urmați practicile adecvate de control al infecțiilor și să mențineți o tehnică aseptică în timpul pregătirii și administrării medicamentelor injectate.
2. Nu administrați niciodată medicamente din aceeași seringă la mai mult de un pacient, chiar dacă acul este schimbat sau dacă injectați printr-o lungime intermediară de tubulatură intravenoasă.
3. Nu introduceți niciodată o fiolă cu o seringă sau un ac folosit.
4. Nu utilizați medicamente ambalate ca fiind cu o singură doză sau cu o singură utilizare pentru mai mult de un pacient.
5. Nu utilizați pungi de soluție intravenoasă ca sursă comună de aprovizionare pentru mai mult de un pacient.
6. Limitați utilizarea flacoanelor multidoză și dedicați-le unui singur pacient ori de câte ori este posibil.
7. Nu păstrați flacoanele multidoză în zona imediată de tratament a pacientului. Medicamentele trebuie să fie pregătite într-o zonă ferită de contaminare, pe o suprafață de lucru curată. Focarele au fost legate de pregătirea medicamentelor în zone contaminate cu sânge sau fluide corporale, precum și în aceeași zonă în care sunt dezasamblate seringile (folosite).
8. Utilizați întotdeauna măști pentru față atunci când injectați material sau introduceți un cateter în spațiul epidural sau subdural.

De ce sunt implementate aceste practici de injectare?

Să explorăm pe scurt raționamentul pentru aceste recomandări, deoarece cunoașterea „de ce” din spatele unei recomandări poate facilita amintirea de a o încorpora în practica dumneavoastră.

1. O privire mai atentă la „tehnica aseptică” în raport cu pregătirea medicației:

– Efectuați igiena mâinilor înainte de pregătirea medicației. Uitați-vă la TOATE zonele de pregătire a medicației (atât spațiile formale, cât și cele desemnate în mod informal, utilizate pentru pregătirea medicamentelor) din unitatea dumneavoastră și observați dacă sunt disponibile apă și săpun sau dezinfectant pentru mâini pe bază de alcool. În caz contrar, nu fiți surprinși dacă personalul nu își curăță mâinile înainte de pregătirea medicamentelor.

– CDC recomandă dezinfectarea dopului de cauciuc (diafragma) cu alcool de 70% înainte de a intra în flacon; de fiecare dată, chiar și în cazul unui flacon nou deschis. Capacul de plastic de deasupra diafragmei de cauciuc nu este complet sigilat; prin urmare, dopul nu este steril și trebuie dezinfectat înainte de a prelua medicația. În mod interesant, sentimentul de grabă a fost cea mai frecvent citată barieră în realizarea tuturor etapelor necesare pregătirii medicației într-un studiu.

– În mod similar, dezinfectarea exteriorului fiolelor (dacă nu se află într-un ambalaj steril) este, de asemenea, recomandată pentru a diminua probabilitatea de contaminare a conținutului.

Tehnica aseptică cuprinde, de asemenea, evitarea contactului zonelor sterile ale echipamentului cu zonele nesterile.

1. Nu refolosiți seringile. Aceasta cuprinde următoarele: schimbarea acelor, dar nu și a seringii între pacienți, utilizarea aceleiași seringi pentru administrarea medicației intravenoase pentru mai mult de un pacient (chiar dacă există o lungime de tubulatură între pacient și seringă) sau introducerea unui flacon de medicație cu o seringă folosită (chiar și pentru același pacient). Raționamentul este că plasarea mâinii pe piston duce la contaminarea pistonului. Urmăriți un coleg care aspiră medicamente și veți observa, cel mai probabil, că degetele sale se află pe „coastele” pistonului. Pistonul este apoi împins în butoi pentru a goli seringa. Acest lucru contaminează întreaga suprafață interioară a seringii. Ulterior, intrarea într-un flacon cu o seringă folosită va duce la contaminarea conținutului flaconului.
2. Motivul pentru a nu folosi un flacon cu o singură doză pentru mai mult de un pacient constă în fabricarea medicamentului: îi lipsește un conservant pentru a inhiba dezvoltarea microbiană. Cu alte cuvinte, un flacon cu o singură doză poate acționa ca un incubator dacă este contaminat din greșeală.

Sugestii suplimentare utile

1. Nu lăsați un ac sau un dispozitiv de distribuție într-un flacon pentru utilizare ulterioară.
2. Transportarea seringilor care conțin medicamente în buzunare sau în haine nu este recomandată din cauza potențialului de contaminare și a erorilor de medicație. În loc să folosiți buzunare, luați în considerare o husă (care poate fi dezinfectată între pacienți) sau o pungă de plastic pentru transportul medicamentelor. Dacă se utilizează o pungă de plastic, luați în considerare utilizarea unei pungi de plastic curate de fiecare dată.
3. Pretragerea prealabilă a medicamentelor (preumplerea seringilor) este un alt subiect controversat în rândul practicienilor. Cu toate acestea, declarația de poziție a APIC afirmă în mod clar că medicamentele ar trebui să fie utilizate în termen de o oră de la preparare sau cât mai curând posibil. Această poziție este în concordanță cu limbajul din USP 797.
4. Dacă un flacon multidoză deschis nu conține o „dată limită de utilizare”, nu utilizați medicamentul, deoarece nu veți ști dacă flaconul a fost deschis mai mult de 28 de zile sau perioada de timp indicată de producător.

O scurtă privire asupra deturnării medicamentelor

Am fi neglijent dacă nu aș aborda subiectul deturnării medicamentelor. Diversiunea de medicamente este o problemă de control al infecțiilor. Gândiți-vă la risc: un profesionist din domeniul sănătății cu o infecție transmisă prin sânge, cum ar fi HIV, manipulează un medicament injectabil.

Gândiți-vă la acest scenariu posibil. Profesionistul din domeniul sănătății care este infectat cu un agent patogen transmis prin sânge obține un medicament injectabil, cum ar fi un opioid, și astfel nu este observat. Flaconul de medicamente sau seringa preumplută este reumplută cu altceva (de exemplu, apă de la robinet sau soluție salină).

Acesta este doar un exemplu al motivului pentru care specialiștii în prevenirea infecțiilor ar trebui să fie implicați atunci când se descoperă o deturnare de medicamente într-o unitate de asistență medicală.

Potrivit CDC, au existat 13 incidente de deturnare de medicamente începând cu 1985. În total, 222 de pacienți au dezvoltat o bacteriemie sau o infecție cu hepatită ca urmare a incidentelor de deturnare de medicamente. Din nefericire, toate incidentele, cu excepția a două, au avut loc în spitale, deși diferiți membri (asistente medicale, tehnician de farmacie, tehnicieni de chirurgie, tehnicieni de radiologie, asistent medical autorizat anestezist și terapeut respirator) ai echipei de îngrijire medicală au fost implicați în deturnare.

Acțiuni care ajută la prevenirea practicilor nesigure de injectare:

1. Departamentul de calitate, Departamentul de prevenire a infecțiilor, Departamentul de gestionare a riscurilor: Observarea periodică a practicilor de injectare de către tot personalul medical responsabil cu pregătirea și administrarea medicamentelor în întreaga unitate. Spitalele și centrele de chirurgie ambulatorie pot utiliza lista de verificare a controlului infecțiilor CMS pentru a efectua observații directe. Pentru a ghida observațiile în alte tipuri de medii ambulatorii, utilizați Ghidul CDC de prevenire a infecțiilor pentru mediile ambulatorii: Minimum Expectations for Safe Care.
2. Toată personalul medical ar trebui să beneficieze de educație și formare periodică în ceea ce privește practicile sigure de injectare. Pentru a contribui la eforturile de educare, campania „Unul și numai unul” a CDC oferă videoclipuri precum Safe Injection Practices for Healthcare Providers. CDC oferă, de asemenea, materiale tipărite și postere pentru diverse medii, cum ar fi Injection Safety Reminders for Oncology Clinics. Educația este deosebit de importantă având în vedere cercetările care au arătat numeroasele concepții greșite pe care le are personalul medical în legătură cu siguranța injecțiilor. Luați în considerare adaptarea educației în funcție de cadru și de cele mai frecvente greșeli observate în unitatea dumneavoastră. Adulții sunt dornici să învețe dacă percep că educația este valoroasă în munca lor.
3. În cele din urmă, uitați-vă la diferitele zone de pregătire a medicamentelor din unitatea dumneavoastră. Nu presupuneți că doar zonele de pregătire a medicamentelor desemnate, oficiale, sunt întotdeauna folosite pentru a pregăti medicamentele. Evaluați în mod critic zona de pregătire a medicamentelor pentru a vă asigura că nu este adiacentă oricărei surse potențiale de contaminare, la mai puțin de 1,5 metri de o chiuvetă sau într-un mediu aglomerat. Referințele menționate anterior conțin și acest tip de informații.

NOTA: Dacă sunteți un membru al personalului dintr-o zonă clinică (mai degrabă decât unul dintre departamentele menționate anterior), analizați mediul de pregătire a medicamentelor și practica din zona dumneavoastră. Instrumentele menționate anterior sunt încă utile pentru a se concentra asupra observațiilor. Colaborați cu educatorul sau cu managerul dvs. pentru a determina cea mai bună metodă și cele mai bune informații pe care să le oferiți personalului și furnizorilor din zona dvs. Rezultatele observațiilor dumneavoastră pot ajuta la orientarea educației.

Practicile de injectare nesigure nu sunt o glumă! Practicile necorespunzătoare au dăunat pacienților și chiar au dus la decesul acestora. Fiți proactivi și evaluați practicile de injectare acum!

.