Procedura chirurgicală de înlocuire totală a genunchiului

Obiectivul intervenției chirurgicale de înlocuire totală a genunchiului este de a ameliora durerea genunchiului și de a crește funcția genunchiului prin refacerea oaselor care se întâlnesc la nivelul articulației genunchiului. Chirurgul îndepărtează porțiunile deteriorate de os de la capătul femurului (osul coapsei) și partea superioară a tibiei (osul tibiei) și le înlocuiește cu componente protetice. Unele intervenții chirurgicale refac, de asemenea, partea din spate a rotulei, sau rotula.

Mai jos este o descriere pas cu pas a unei intervenții chirurgicale tipice de înlocuire totală a genunchiului. Intervenția chirurgicală propriu-zisă durează de obicei 2 ore pentru fiecare genunchi.

Intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, descriere pas cu pas

Procedurile chirurgicale diferă în funcție de nevoile pacientului și de abordarea chirurgului, dar, în general, etapele sunt următoarele:

1. Semnele vitale ale pacientului sunt verificate pentru a se asigura că tensiunea arterială, ritmul cardiac, temperatura corpului și nivelurile de oxigenare sunt normale și că intervenția chirurgicală poate continua. Se face un semn pe genunchiul supus intervenției chirurgicale.
2. Blocurile nervoase periferice pot fi oferite de către echipa de anestezie pentru a ajuta la controlul timpuriu al durerii postoperatorii, permițând în același timp mușchilor să funcționeze în siguranță și eficient în timpul terapiei fizice. Procedura implică injectarea de medicamente anestezice cu ghidarea acului cu ultrasunete pentru o plasare sigură și eficientă în jurul unei porțiuni a nervului femural. Aceste proceduri versatile pot fi efectuate înainte și/sau după operație. Ele pot include, de asemenea, fie o injecție unică care durează între 24 și 36 de ore, fie plasarea unui cateter pentru perfuzii repetate pe parcursul mai multor zile.
3. Se administrează anestezie. Pacientul poate primi:

• Anestezie generală (să fie adormit)
• Un bloc nervos spinal, care va bloca senzația de la brâu în jos, împreună cu un relaxant

Tipul de anestezie pe care îl primește un pacient este de obicei decis cu mult timp înainte, dar poate fi modificat în ziua operației pe baza unei discuții între pacient și anestezist.

Vezi Anestezia pentru chirurgia ortopedică

1. Cirurgul face o incizie în centrul genunchiului cu o lungime de aproximativ 20 până la 20 de centimetri, apoi taie prin țesuturi mai profunde, inclusiv tendonul cvadricepsului, și răstoarnă rotula pentru a avea acces la femur și tibie. (Dacă efectuează o înlocuire minim invazivă a genunchiului, chirurgul va face incizii mai mici și va folosi tehnici chirurgicale minim invazive.)
2. Pentru a îmbunătăți capacitatea chirurgului de a avea acces la articulație, genunchiul este îndoit la 90 de grade.

Vezi Decizia privind înlocuirea minim invazivă a genunchiului

3. Cirurgul folosește un fierăstrău pentru oase pentru a îndepărta zonele afectate de artrită din partea inferioară a femurului și din partea superioară a tibiei. Fiecare os este remodelat pentru a se potrivi exact noii sale proteze. Deoarece aceste tăieturi trebuie să fie precise, chirurgul folosește fie un dispozitiv metalic, fie asistență computerizată pentru a alinia tăieturile.
4. Un chirurg poate resfinți partea din spate a rotulei, sau rotula, și poate atașa un implant. O componentă din polietilenă poate fi atașată pentru a facilita alunecarea rotulei pe noua articulație. Cercetările nu au arătat o diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele pacienților care au beneficiat de resurfacerea rotulei și a celor care nu au făcut-o.1,2 Componentele sunt atașate la femur, tibie și – dacă este cazul – la rotulă. În mod obișnuit, aceste componente sunt fixate cu ajutorul cimentului osos cu uscare rapidă. Există, de asemenea, componente fără ciment, care permit țesutului osos să crească pe ele și să adere în timp.

Vezi Alternativele cu ciment vs. fără ciment în înlocuirea articulației

5. O pernă flexibilă, de obicei din polietilenă, este atașată deasupra noilor suprafețe ale tibiei. Acest distanțier acționează ca un amortizor de șocuri între cele două noi suprafețe protetice.
6. Piciorul este flexat și întins pentru a testa potrivirea componentelor și amplitudinea de mișcare a noului genunchi.
7. Cirurgul îndreaptă genunchiul pentru a permite componentelor, cimentului și osului să se unească.
8. Cirurgul va repara orice țesut profund care a fost tăiat în timpul operației și apoi va coase pielea la nivelul inciziei.

După operație, un pacient poate fi dus într-o cameră de recuperare pentru câteva ore, în timp ce anestezia chirurgicală dispare. După aceea, un pacient va fi văzut de un fizioterapeut și, dacă se consideră adecvat, ar putea fi externat acasă în ziua operației. Dacă pacientul nu este considerat sigur pentru externare în ziua operației, acesta va fi internat într-o cameră de spital unde va petrece 1 sau 2 zile înainte de a fi externat.3

Vezi Ce să te aștepți după înlocuirea genunchiului