Reacțiile adverse la mediile de contrast iodate, denumite popular, dar în mod eronat, alergii la mediile de contrast (vezi Terminologie mai jos), reprezintă un grup neobișnuit de simptome și semne, cu grade diferite de severitate, care pot apărea după administrarea acestor medicamente.
Reacțiile de tip anafilactic la agenții de contrast iodați sunt rare, reprezentând 0,6% din cazuri, doar 0,04% fiind considerate agresive. Aproape toate reacțiile la substanța de contrast care pun în pericol viața apar în decurs de 20 de minute de la injectarea intravenoasă 3.
De la descoperirea lor în primii ani ai radiologiei, substanțele de contrast iodate au evoluat și au devenit progresiv mai sigure. Acest articol va trece în revistă reacțiile adverse bazate pe utilizarea agenților de contrast neionici slab osmolari, care reprezintă opțiunea actuală de ultimă generație în radiologie. Este bine stabilit faptul că acești agenți sunt mai siguri decât vechile medii de contrast înalt osmolare sau ionice.
Terminologie
Deși aceste reacții sunt numite în mod obișnuit alergii la substanța de contrast sau reacții alergice, utilizarea cuvântului alergie nu este utilă, deoarece majoritatea reacțiilor nu sunt mediate imunitar și, prin urmare, nu sunt adevărate reacții alergice. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, nu are loc niciodată un adevărat test de alergie. Prin urmare, este mai bine să ne referim la aceste efecte adverse ca reacții de hipersensibilitate la substanța de contrast. 6.
Rută de administrare
Reacțiile adverse la substanța de contrast sunt cel mai frecvent întâlnite după administrarea intravasculară (intraarterială/intravenoasă) a agenților de contrast.
Cu toate acestea, alte căi utilizate pentru administrarea agenților de contrast pot, de asemenea, rareori să determine hipersensibilitate. Se știe de mulți ani că, în urma ingestiei de substanță de contrast, cantități infime din aceasta pot fi absorbite din intestin, chiar și atunci când acesta nu este bolnav. În prezent se consideră că cantități infime pot fi absorbite prin orice membrană mucoasă și, prin urmare, examinarea radiologică cu substanță de contrast a oricărei cavități corporale poate duce la o reacție adversă.
De fapt, acest lucru a fost raportat în urma expunerii în timpul majorității procedurilor fluoroscopice, inclusiv clisme, histerosalpingografie, sialografie, artrograme și studii ale tractului renal 7.
Risc
Un risc crescut pentru o reacție adversă la substanța de contrast poate fi identificat și evaluat prin aplicarea formularelor instituționale și a interviurilor pre-examinare:
- istoria unei reacții anterioare la substanța de contrast iodată
- trebuie obținute detalii despre reacția anterioară și alternative (de ex.g. studiu fără contrast, ecografie, RMN) pot fi luate în considerare
- risc crescut de aproape 200 de ori 8
- hipertiroidism: risc de ~3,5 ori mai mare 8
- anamnezie familială de reacție de hipersensibilitate la mijloacele de contrast iodate: ~14x increased risk 8
- allergic diseases including asthma 8
- not a contraindication, although these patients have 6-10x more risk of developing severe contrast reactions 1,8
- remember that the risk of severe reactions is small (0.04% to 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast)
- previous history of multiple allergies
- it is not a contraindication – a more detailed history should be obtained
- keep in mind that shellfish allergy and skin irritation/”allergy” to topical iodine antiseptic is not associated with an increased risk of contrast media adverse reactions 2
- anxiety
- studies have shown patients with high anxiety have a somewhat elevated risk of ‘non-vagal’ adverse reactions 3
Myths and misconceptions
- myth 1: o reacție anterioară de hipersensibilitate la alți compuși care conțin iod crește riscul unei reacții la substanța de contrast
- este o concepție greșită că iodul este componenta antigenică
- alergia la iodul elementar nu există, ci se datorează alergiei la alte fracțiuni chimice 6
- mitul 2: o reacție la substanța de contrast nu va fi observată la prima expunere a unui pacient
- este eronat să se presupună că pacienții care sunt naivi la substanța de contrast nu pot avea o reacție
- inclusiv anafilaxia a fost observată la pacienți fără antecedente documentate de utilizare a substanței de contrast 6
- mitire 3: utilizarea concomitentă a interleukinei-2 crește riscul de reacție la substanța de contrast
- nu există dovezi solide în acest sens 6
Profilaxie
Profilaxia cu antihistaminice și schimbarea substanței de contrast iodate utilizate pot reduce atât apariția unei reacții de hipersensibilitate recurente 8.
Reacția acută la substanța de contrast
Corespunde reacțiilor în decurs de 60 de minute după administrarea intravenoasă a substanței de contrast, care nu implică anticorpi și care nu sunt dependente de doză. Acestea sunt denumite reacții idiosincratice sau „pseudoalergice” și se împart în:
- manifestări ușoare
- manifestări autolimitate care se rezolvă de obicei fără tratament specific, de ex. greață, vărsături, bufeuri, prurit, urticarie ușoară și cefalee
- se întâlnesc la ~3% dintre pacienții cărora li se administrează un produs de contrast iodat non-ionic și cu osmolalitate scăzută
- tratament: măsurile de susținere sunt suficiente
- moderate: simptome care sunt mai proeminente și necesită atenție medicală cu tratament specific, de ex. urticarie marcată, vărsături severe, bronhospasm, edem facial, edem laringian și crize vasovagale
- tratament:
- urticarie: în unele situații se recomandă utilizarea antihistaminicelor sau a epinefrinei intramusculare
- bronhospasm: trebuie oferit oxigen prin mască (6-10 litri/min), beta-2-agoniste (de ex.g. terbutalină, albuterol) inhalator cu doză măsurată (2-3 inhalări profunde) și epinefrină intramusculară trebuie avute în vedere în cazul scăderii tensiunii arteriale
- tratament:
- reacții severe
- care reprezintă, de obicei, o progresie a simptomelor moderate și care pun viața în pericol, de ex.ex. stop respirator, stop cardiac, edem pulmonar, convulsii și șoc hipovolemic
- se estimează că apar la 0,04% până la 0,04%.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast
- the risk of death is rare, estimated 1:170,000
- current RANZCR guidelines 1 for severe reactions recommend:
- supine positioning
- airway protection if required and high flow oxygen
- IM epinephrine 1:1000 0.5 mL in thigh
- smaller doses if pediatric or <25 kg (see local guidelines)
- additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms
Delayed contrast reaction
Those reactions happening between one hour to one week after the contrast administration. They are commonly non-severe skin manifestations such as a maculopapular rash. Angioedema, erythema, and urticaria are also reported less frequently. Iodide mumps has also been rarely reported 5.