Forța de lucru pentru servicii preventive din SUA a comandat o analiză sistematică a dovezilor din 168 de articole de calitate bună pentru a examina dovezile mai noi privind depistarea și tratamentul fracturilor osteoporotice la femei și bărbați și pentru a-și actualiza ghidul din 2011. Aceștia au găsit dovezi convingătoare că testele de măsurare a oaselor și instrumentele de evaluare a riscului clinic sunt precise pentru a prezice fracturile osteoporotice la femei. Pentru femeile aflate în postmenopauză cu vârsta peste 65 de ani și pentru cele mai tinere de 65 de ani cu risc crescut de osteoporoză, USPSTF a găsit dovezi convingătoare că screeningul poate detecta osteoporoza și că tratamentul poate oferi cel puțin un beneficiu moderat în prevenirea fracturilor (grad B). Pentru bărbați, ei raportează dovezi inadecvate privind beneficiile și daunele screeningului pentru osteoporoză pentru a reduce riscul de fracturi (declarație I).
Dr. Neil Skolnik (stânga) și dr. Aarisha Shrestha
Importanță
Osteoporoza duce la creșterea fragilității osoase și a riscului de fracturi, în special fracturi de șold, care sunt asociate cu limitări ale deambulării, durere cronică, dizabilitate și pierderea independenței și scăderea calității vieții: 21%-30% dintre cei care suferă fracturi de șold mor în decurs de 1 an. Osteoporoza este de obicei asimptomatică până la apariția unei fracturi, astfel încât prevenirea fracturilor este principalul obiectiv al unei strategii de screening pentru osteoporoză. Odată cu creșterea speranței de viață a populației din SUA, este probabil ca povara potențială care poate fi prevenită să crească în anii viitori.
Teste de screening
Testul cel mai frecvent utilizat este absorbțiometria centrală cu raze X cu dublă energie (DXA), care permite măsurarea densității minerale osoase (BMD) a șoldului și a coloanei lombare. Cele mai multe ghiduri de tratament utilizează deja DXA BMD centrală pentru a defini osteoporoza și pragul la care trebuie începute terapiile medicamentoase pentru prevenire. Alte alternative mai puțin costisitoare și mai accesibile includ DXA periferică, care măsoară BMD la nivelul antebrațului și al călcâiului, și ultrasunetele cantitative (QUS), care evaluează, de asemenea, locurile periferice, cum ar fi calcaneul. QUS nu măsoară BMD. USPSTF a constatat că daunele asociate cu screeningul au fost mici (în principal expunerea la radiații de la DXA și costurile de oportunitate).
Populația și evaluarea riscului
Revizuirea a inclus adulți cu vârsta de peste 40 de ani, în majoritate femei aflate în postmenopauză, fără antecedente de fracturi anterioare cu traumatisme mici, fără afecțiuni sau medicamente care pot cauza osteoporoză secundară și fără risc crescut de căderi.
Pacienții cu risc crescut de fracturi osteoporotice includ pe cei cu antecedente parentale de fracturi de șold, greutate corporală scăzută, consum excesiv de alcool și fumători. Pentru femeile aflate în postmenopauză cu vârsta mai mică de 65 de ani, cu cel puțin un factor de risc, o abordare rezonabilă pentru a determina cine ar trebui să fie supus unui screening cu DMO este utilizarea unuia dintre diferitele instrumente de evaluare a riscului clinic disponibile. Cele mai frecvent studiate instrumente la femei sunt Instrumentul de evaluare a riscului de osteoporoză (ORAI), Indicele de risc al osteoporozei (OSIRIS), Instrumentul de autoevaluare a osteoporozei (OST) și Instrumentul de estimare a riscului de osteoporoză calculat simplu (SCORE). Instrumentul de evaluare a riscului de fractură (FRAX) calculează riscul pe 10 ani al unei fracturi osteoporotice majore (MOF) folosind factorii de risc clinic. De exemplu, o abordare este de a efectua DMO la femeile mai tinere de 65 de ani cu un risc FRAX mai mare de 8,4% (riscul FRAX al unei femei de 65 de ani cu înălțime și greutate medie fără factori de risc majori).
La bărbați, prevalența osteoporozei (4,3%) este în general mai mică decât la femei (15,4%). În absența altor factori de risc, abia la vârsta de 80 de ani prevalența osteoporozei la bărbații albi începe să o atingă pe cea a unei femei albe de 65 de ani. În timp ce bărbații au factori de risc similari cu cei descriși mai sus pentru femei, bărbații cu hipogonadism, antecedente de accident vascular cerebral și antecedente de diabet zaharat prezintă, de asemenea, un risc crescut de fractură.