Semnul lui Chvostek: o demonstrație video | BMJ Case Reports

Descriere

O doamnă în vârstă de 53 de ani a fost trimisă la departamentul de endocrinologie al institutului nostru pentru tratarea afecțiunilor metabolice post-chirurgicale în urma unei tiroidectomii aproape totale efectuate în altă parte pentru gușă nodulară obstructivă cu 2 săptămâni în urmă. I s-a administrat tiroxină de 150 mcg și calciu de 3 g în doze divizate postoperator. Evaluarea ei clinică a arătat că avea semnul lui Chvostek pozitiv (video 1) și semnul lui Trousseau întârziat. Calciul ei a fost documentat ca fiind de 1,4 mmol/l (interval normal (NR) 2-2,5), fosfatul 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) și iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). FT4 a fost de 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) și hormonul de stimulare tiroidiană a fost de 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). Biopsia ei a fost confirmată ca fiind un gușă nodular. A fost diagnosticat hipotiroidismul post-chirurgical cu hipoparatiroidism. A fost începută suplimentar cu calcitriol (0,25 mcg de două ori pe zi) și a fost modificată doza de calciu (2 g în doze divizate) și în curând semnul lui Chvostek s-a rezolvat. Dozele mari de calciu pot să nu fie suficiente în gestionarea hipoparatiroidismului și adesea necesită adăugarea de vitamina D activă.

Semnul lui Chvostek a fost atribuit inițial sensibilității crescute a nervului facial la stimuli mecanici în tetania epidemică idiopatică.1 ,2 În mod tradițional, acesta este declanșat prin lovirea feței într-un punct situat chiar anterior urechii și chiar sub osul zigomatic.3 Un răspuns pozitiv este reprezentat de contracții ale mușchilor faciali ipsilaterali, sugerând excitabilitatea neuromusculară cauzată de hipocalcemie. Deși, în mod clasic, este descrisă în cazul hipocalcemiei datorate hipoparatiroidismului, este, de asemenea, provocată la unii copii tineri sănătoși și în stări alcalotice, cum ar fi în timpul vărsăturilor și al hiperventilației. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.