În timp ce sucul de afine conține acid salicilic, este puțin probabil ca acidul salicilic să afecteze INR sau chiar trombocitele.4 La fel ca multe alte produse naturale, sucul de afine conține compuși care ar putea afecta metabolismul warfarinei sau al factorilor de coagulare. Cu toate acestea, niciun studiu definitiv nu a demonstrat că sucul de afine poate inhiba vreo enzimă metabolică implicată în metabolismul warfarinei. Într-un studiu privind efectele sucului de merișor asupra metabolismuluiflurbiprofenului (Ansaid), o singură doză de 240 ml de suc de merișor nu a avut nici un efect asupra metabolismului flurbiprofenului.5Flurbiprofenul este metabolizat de CYP2C9, aceeași enzimă care este în primul rândresponsabilă de metabolismul warfarinei.Astfel, acest studiu indică faptul că o singură doză de suc de merișor administrată unor persoane sănătoase nu pare să afecteze metabolismul warfarinei. Pacienții care iau suc de afine pentru efectele sale antimicrobiene sau antioxidante vor consuma probabil doze mai mari. Într-adevăr, rapoartele de caz privind un efect sporit al warfarinei au menționat toate consumul cronic de doze mari de suc de afine. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă se observă vreun răspuns dependent de doză între sucul de afine și warfarină.
Ca și în cazul altor presupuse interacțiuni cu warfarina, mai multe rapoarte de caz sugerează că sucul de afine poate spori efectul anticoagulant al warfarinei. Pe de altă parte, singurul studiu prospectiv efectuat până în prezent nu a reușit să identifice unefect al sucului de afine asupra activității CYP2C9. Rapoartele de caz sunt limitate, așa cum se întâmplă adesea, de prezența altor factori care pot fi responsabili pentru modificările INR observate la pacienți.Studiul prospectiv este limitat de un design care poate să nu reflecte consumul tipic de suc de afine de către toți pacienții. Sunt necesare studii suplimentare cu administrarea cronică a unor doze mai mari de suc de merișor pentru a determina potențialul acestuia de a modifica răspunsul la warfarină.În acest moment nu sunt disponibile suficiente date pentru a evalua mecanismul potențial al interacțiunii dintre sucul de merișor și warfarină. Deși este tentant să ne concentrăm asupra posibilei inhibiții CYP2C9 a sucului de afine, poate că alte mecanisme sunt responsabile pentru efectele care au fost observate la unii pacienți.
A fost nevoie de mai mulți ani și de multe studii pentru a defini proprietățile interactive ale sucului de grapefruit.6 În prezent, informațiile privind potențialul interactiv al sucului de afine sunt foarte limitate. Etichetarea, ca abordare preventivă,recomandă evitarea sucului de afine sauconsumul de produse din afine dacă se ia warfarină. Deși aceasta poate părea o abordare foarte conservatoare, având în vedere datele disponibile și rapoartele de caz limitate, există un risc potențial redus de a evita produsele din afine dacă se administrează concomitent warfarină.
Dr. Horn și Hansten sunt amândoi profesori de farmacie la Facultatea de Farmacie a Universității din Washington.Pentru o versiune electronică a acestui articol, inclusiv referințele, dacă există, vizitațiwww.hanstenandhorn.com.
.