Practice Pointers
Pneumonia și diareea cauzează aproximativ 15% și, respectiv, 10% din decesele copiilor mai mici de cinci ani din întreaga lume, iar malaria reprezintă 15% din decesele din această grupă de vârstă în Africa subsahariană.1 Deoarece aproximativ 17% din populația lumii este expusă riscului de a avea un aport inadecvat de zinc și deoarece prevalența aportului inadecvat de zinc este corelată cu prevalența întârzierii în creștere2 , suplimentarea cu zinc a fost propusă ca o modalitate de a aborda rezultatele vizate în materie de sănătate a copiilor, inclusiv bolile infecțioase, creșterea și mortalitatea în zonele în care dietele sunt deficitare în zinc. Cu toate acestea, până în prezent nu există recomandări standardizate privind dozajul sau durata suplimentării preventive cu zinc.
Această analiză Cochrane încorporează date din 80 de studii controlate randomizate cu un total de 205.923 de participanți care au evaluat în mod specific utilizarea zincului ca supliment pentru prevenirea deceselor cauzate de diaree, infecții ale tractului respirator inferior sau malarie, precum și pentru reducerea ratelor de mortalitate din toate cauzele și a eșecului de creștere. Autorii nu au inclus studii de îmbogățire a alimentelor cu zinc sau de utilizare a zincului ca intervenție terapeutică. Șaptezeci și trei de studii (91%) erau din țări cu venituri mici sau medii, iar șapte (9%) erau din America de Nord sau Europa. Studiile incluse au utilizat o mare varietate de formulări de zinc, iar durata suplimentării preventive a variat de la mai puțin de două luni la 11 luni sau mai mult.
Mortalitatea infantilă nu este afectată de suplimentarea cu zinc. Cele 13 studii incluse care au abordat mortalitatea din toate cauzele nu au găsit un efect semnificativ din punct de vedere statistic al suplimentării cu zinc (risc relativ = 0,95; interval de încredere de 95% , 0,86 până la 1,05) și nu au existat dovezi din studiile incluse că suplimentarea cu zinc a redus mortalitatea specifică bolii cauzată de diaree (RR = 0.95; IC 95%, de la 0,69 la 1,31), infecții ale tractului respirator inferior (RR = 0,86; IC 95%, de la 0,64 la 1,15) sau malarie (RR = 0,90; IC 95%, de la 0,77 la 1,06).
Efectul suplimentării preventive cu zinc asupra infecțiilor grave ale copilăriei este mai ambiguu. Studiile din cadrul revizuirii au demonstrat reduceri ale incidenței (RR = 0,87; IC 95%, 0,85 până la 0,89) și prevalenței (RR = 0,88; IC 95%, 0,86 până la 0,90) diareei de toate cauzele, dar nu a existat nicio dovadă de reduceri ale incidenței (RR = 1,05; IC 95%, 0,95 până la 1,15) sau prevalenței (RR = 0,88; IC 95%, 0,47 până la 1,64) malariei. Studiile au arătat, de asemenea, o posibilă creștere a prevalenței infecției tractului respirator inferior (RR = 1,20; IC 95%, 1,10 până la 1,30).
Se pare că există un anumit beneficiu al suplimentării cu zinc asupra rezultatelor legate de creștere. Studiile incluse au demonstrat efecte benefice mici, dar semnificative din punct de vedere statistic, ale zincului asupra înălțimii (diferența medie standardizată = -0,09; IC 95%, de la -0,13 la -0,06), greutății (SMD = -0,10; IC 95%, de la -0,14 la -0,07) și raportului greutate/înălțime (SMD = -0,05; IC 95%, de la -0,10 la -0.01), deși suplimentarea cu zinc nu pare să reducă prevalența întârzierilor în creștere.
Deși autorii acestei revizuiri Cochrane nu au găsit o reducere semnificativă din punct de vedere statistic a mortalității din toate cauzele sau a mortalității specifice bolii în urma suplimentării preventive cu zinc, reducerile riscului de diaree și îmbunătățirile măsurilor de creștere sunt încurajatoare. Mortalitatea infantilă este multifactorială, în special în țările cu venituri mici și medii. Suplimentarea preventivă cu zinc nu este un panaceu. Cu toate acestea, în special pentru medicii cu roluri în domeniul sănătății publice sau al elaborării de politici, suplimentarea cu zinc pare să fie cel puțin o piesă potențial benefică din puzzle pentru reducerea ratelor de diaree și a restricțiilor de creștere în rândul copiilor cu regimuri alimentare deficitare în zinc.
.