Tratamentul chirurgical se bazează pe procesul bolii și pe indicațiile chirurgicale standard. Aprovizionarea vasculară anormală a rinichiului trebuie să fie menținută în prim-planul atenției chirurgului atunci când planifică abordarea chirurgicală. Din cauza aprovizionării vasculare anormale și variabile a rinichiului în potcoavă, autoritățile recomandă arteriografia preoperatorie pentru a delimita anatomia vasculară, în plus față de procedurile de diagnostic de rutină. Arterele accesorii și aberante către parenchim și tumoare reprezintă regula. În general, o incizie abdominală pe linia mediană asigură accesul la ambele părți ale rinichiului în potcoavă și la vase, laparoscopia asistată de robotică fiind, de asemenea, din ce în ce mai utilizată.
Obstrucția joncțiunii ureteropelvine
Obstrucția joncțiunii ureteropelvine (UPJ) este de obicei tratată prin pieloureteroplastie deschisă sau ureterocalicostomie. Odată cu apariția și familiarizarea chirurgilor cu tehnicile laparoscopice, abordarea preferată a devenit pieloplastia laparoscopică dezmembrată. Recent, pieloplastia robotică dezmembrată cu ajutorul sistemului chirurgical da Vinci a devenit tot mai frecventă. Endopielotomia este o opțiune, dar produce rate de succes inferioare celor ale tehnicilor deschise sau laparoscopice, deoarece este mai dificil de realizat într-un rinichi în potcoavă.
În cazul obstrucției bilaterale a UPJ, incizia transperitoneală pe linia mediană oferă acces la ambele părți ale rinichiului în potcoavă și la vase. Simfiziotomia (divizarea istmului) este controversată; a fost recomandată de rutină după pieloplastie pentru a îmbunătăți drenajul, dar este asociată cu un risc crescut de hemoragie, fistulă și infarct renal. În plus, după divizarea istmului, rinichii, din cauza vasculaturii lor anormale, revin la poziția inițială. Prin urmare, simfiziotomia este rareori, sau chiar niciodată, indicată împreună cu pieloplastia.
Calculi renali
Calculii renali pot fi tratați prin litotripsie extracorporeală cu unde de șoc (ESWL), endoscopie sau chirurgie deschisă. Dacă urmează să se efectueze o pieloplastie, calculii pot fi îndepărtați concomitent cu un nefroscop flexibil și un coș pentru calculi.
Deciziile și indicațiile de tratament sunt similare cu cele pentru un rinichi normal. Prezența obstrucției sau a hidronefrozei exclude tratamentul pietrelor la rinichi cu ajutorul ESWL. Nefrostolitotomia percutanată concomitentă cu endopielotomia a fost utilizată cu succes în tratamentul pietrelor cu obstrucție. Alternativ, s-a efectuat, de asemenea, o terapie retrogradă de succes a UPJ cu un dilatator cu balon tăietor Acucise urmat de ESWL.
O analiză retrospectivă a pacienților cu rinichi în potcoavă a constatat că urolitiaza simptomatică poate fi gestionată în siguranță printr-o varietate de abordări endoscopice, inclusiv nefrolitotomie percutanată (PNL), ureteroscopie și ESWL, dar necesitatea unor proceduri secundare și recidiva au fost frecvente. Într-o analiză retrospectivă a rezultatelor PNL pentru îndepărtarea calculilor, rata de succes după o singură ședință de PNL a fost de 66,7%, crescând la 90,7% cu tratamente suplimentare.
Tumorile renale
Interuperea alimentării cu sânge a țesutului care urmează să fie rezecat, ghidată de constatările angiografice, este primul pas. Acest lucru previne hemoragia semnificativă în timpul disecției și al îndepărtării țesutului. În chirurgia cancerului, istmul trebuie de obicei divizat pentru a avea acces la tumoare și la ganglionii limfatici din jur.
Anevrismectomia abdominală
Problemele pot apărea atunci când se operează pe marile vase (de exemplu, în cazul reparării anevrismului aortic abdominal). Rinichiul în potcoavă complică operația de anevrism aortic în 1 din 200 de cazuri. Cel mai important aspect al reparării anevrismului abdominal în asociere cu rinichiul în potcoavă este gestionarea chirurgicală adecvată a anomaliilor arterei renale comune. Supraviețuirea la acești pacienți se bazează pe conservarea funcției renale. Continuitatea arterei renale poate fi stabilită prin grefe de ramură sau prin reimplantare în grefa aortică. Abordul poate fi pe linie mediană-abdominală sau retroperitoneală printr-o incizie toraco-abdominală stânga joasă. A fost descrisă, de asemenea, o reparație endoluminală transfemurală reușită prin plasarea unui stent.
Transplant de rinichi
Rinichii în potcoavă pot fi utilizați pentru transplant. Aceștia pot fi transplantați la un singur primitor în bloc sau pot fi divizați și transplantați la două persoane. Divizarea istmului poate crește riscul de fistulă urinară.
Anamneza medicală a donatorului trebuie să fie obținută pentru a exclude complicații precum hidronefroza, calculii renali și infecția tractului urinar. Decizia de a transplanta un rinichi în potcoavă în bloc depinde de morfologia istmului renal și de anatomia vasculară, precum și de starea medicală și funcțională a rinichiului.
.