Tratamentele pentru migrene, cum ar fi magneziul, ondansetronul, paracetamolul și butalbitalul, ar putea fi dăunătoare dacă sunt administrate în timpul sarcinii, potrivit unui studiu publicat în numărul din aprilie al revistei Current Neurology and Neuroscience Reports. Faptul de a avea un istoric de migrenă ar putea avea efecte grave asupra sănătății unei sarcini și asupra rezultatelor perinatale, ceea ce face ca un tratament sigur și eficient să fie important. „Pacienții și medicii trebuie să fie conștienți de faptul că există preocupări și ar trebui să cântărească cu atenție riscurile și beneficiile acestor tratamente”, au declarat Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, profesor asistent de neurologie la Wake Forest Baptist Health din Winston-Salem, Carolina de Nord, și colegii săi.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magneziul
Magneziul a fost considerat anterior singurul supliment sigur pentru migrena în timpul sarcinii, dar siguranța sa a fost recent contestată de FDA. Optsprezece rapoarte de caz din Sistemul de raportare a evenimentelor adverse al FDA au ridicat noi îngrijorări cu privire la riscurile potențiale, cum ar fi un nivel scăzut de calciu, anomalii osoase și anomalii scheletice asemănătoare rahitismului la nou-născuții expuși la magneziu intrauterin în uter. Cu toate acestea, sulfatul de magneziu este în continuare indicat pentru prevenirea și controlul convulsiilor în preeclampsie și eclampsie. FDA a reclasificat sulfatul de magneziu injectabil în categoria D de sarcină din cauza potențialelor sale efecte teratogene. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine siguranța magneziului în prevenirea migrenei.
Ondansetron
Ondansetronul este un tratament antiemetic popular pentru mamele însărcinate, dar descoperirile recente au ridicat noi îngrijorări cu privire la siguranța fetală și maternă. FDA a lansat avertismente cu privire la riscul de sindrom serotoninic și disritmii grave pe care le presupune acest medicament. Într-un studiu observațional, 176 de femei însărcinate expuse la ondansetron au fost comparate cu cele expuse la alte antiemetice și nonteratogeni. Nu s-au constatat riscuri crescute de malformații majore în cazul ondansetronului. Un studiu caz-control efectuat în 2012 a constatat că ondansetronul a crescut riscul de fisură palatină la descendenți. O investigație daneză la care au participat 897.018 femei care au fost însărcinate între 1997 și 2010 a relevat o dublare a prevalenței malformațiilor cardiace odată cu utilizarea ondansetronului, dar datele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. Într-un raport publicat în New England Journal of Medicine, cercetătorii danezi au examinat 609.385 de sarcini din 2004 până în 2011 și nu au constatat riscuri crescute de rezultate adverse fetale asociate cu ondansetron.
Acetaminofen
Acetaminofenul a fost considerat unul dintre cele mai sigure analgezice care pot fi utilizate în timpul sarcinii, iar peste 65% dintre femeile însărcinate din Statele Unite îl folosesc. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează posibile legături între utilizarea paracetamolului de către mamă și dezvoltarea pediatrică a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și a respirației șuierătoare. Un studiu Danish National Birth Cohort realizat între 1996 și 2002, care a implicat 64.322 de perechi de copii născuți vii și mame, a indicat că utilizarea paracetamolului în timpul sarcinii a fost asociată cu un risc crescut de comportament asemănător ADHD, cu un diagnostic de tulburare hiperkinetică sau cu utilizarea de medicamente pentru ADHD la șapte ani. Cel mai mare risc a fost asociat cu utilizarea în timpul mai multor trimestre și pentru mai mult de 20 de săptămâni. Studiul norvegian Mother and Child Cohort Study (1999-2008) a implicat 2.919 perechi de frați și surori de același sex ale mamelor care au fost evaluate pentru expunerea la paracetamol și dezvoltarea psihomotorie și comportamentală. Copiii cu mai mult de 28 de zile de expunere prenatală la paracetamol au avut o dezvoltare motorie grosieră mai slabă, comunicare și comportament de externalizare/internalizare și niveluri de activitate mai mari.
Un alt studiu prospectiv, însă, nu a raportat nicio relație semnificativă între utilizarea paracetamolului de către mamă în prima jumătate a sarcinii și IQ-ul sau atenția copilului. Alte studii au legat expunerea la paracetamol de un risc crescut de respirație șuierătoare și astm pediatric. Cu toate acestea, într-un studiu prospectiv italian de cohortă de nașteri la care au participat 3.538 de copii, cercetătorii au constatat că toate aceste asocieri au fost explicate de factori de confuzie, cum ar fi vârsta la naștere, fumatul, frații și surorile și astmul sau bronșita astmatică.
Butalbitalul
Butalbitalul a fost considerat un tratament abortiv de elecție pentru migrenă în timpul sarcinii. Potrivit studiului național de prevenire a malformațiilor congenitale, însă, butalbitalul este asociat cu o potențială creștere a defectelor cardiace congenitale. În acest studiu, la care au participat 21.090 de sugari expuși la butalbital și 8.373 de martori neafectați, utilizarea periconcepțională a butalbitalului a fost legată de tetralogia lui Fallot, stenoza valvei pulmonare și defectul de sept atrial de tip secundum. Dimensiunea mică a eșantionului a limitat puterea studiului.
Tratamente nonfarmacologice și bazate pe proceduri
Femeile însărcinate care sunt îngrijorate de riscurile asociate cu magneziu, ondansetron, paracetamol, butalbital sau alte tratamente farmacologice pot încerca tratamentele nonfarmacologice. Terapii precum antrenamentul de relaxare, biofeedback și terapia fizică pot fi utile pentru tratamentul migrenelor. Obiceiurile sănătoase, cum ar fi o dietă echilibrată, evitarea alcoolului, limitarea consumului de cofeină, menținerea unei hidratări corespunzătoare și obținerea unui somn și a unor exerciții fizice adecvate pot ajuta, de asemenea, la prevenirea migrenelor.
Opțiunile de tratament al migrenelor bazate pe proceduri includ terapia craniosacrală și acupunctura. Terapia craniosacrală implică manevre blânde pentru a aborda restricțiile din sistemul craniosacral. Cu toate acestea, dovezile privind eficacitatea acestui tratament în cazul migrenei sunt limitate. Acupunctura este la fel de eficientă ca și tratamentul medicamentos profilactic pentru prevenirea migrenei și ar putea ajuta la minimizarea grețurilor și a vărsăturilor care însoțesc durerile de cap. În cazul în care migrenele persistă cu tratamentele non-farmacologice, alte opțiuni farmacologice recomandate, cum ar fi beta-blocantele, antidepresivele triciclice, riboflavina, coenzima Q10 și piridoxina ar putea fi tratamente eficiente și sigure.