Traumatisme craniene

Ce este un traumatism cranian?

Traumatismele craniene sunt una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces la adulți. Leziunea poate fi la fel de ușoară ca o lovitură, o vânătaie (contuzie) sau o tăietură la nivelul capului, sau poate fi de natură moderată până la severă din cauza unei comoții, a unei tăieturi profunde sau a unei răni deschise, a unei fracturi a osului (oaselor) cranian(e) sau din cauza unei hemoragii interne și a unei leziuni la nivelul creierului.

Un traumatism cranian este un termen larg care descrie o gamă vastă de leziuni care apar la nivelul scalpului, craniului, creierului și a țesuturilor și vaselor de sânge care stau la baza capului. Leziunile la cap sunt, de asemenea, denumite în mod obișnuit leziuni cerebrale sau leziuni cerebrale traumatice (TCC), în funcție de amploarea traumatismului cranian.

Leziunile la cap sunt în creștere spectaculoasă – aproximativ 1,7 milioane de persoane au un TCC în fiecare an. Milioane de americani sunt în viață în prezent care au suferit un traumatism cranian și care acum au nevoie de ajutor pentru activitățile vieții de zi cu zi, ceea ce costă țara peste 56 de miliarde de dolari pe an.

Care sunt diferitele tipuri de traumatisme craniene?

Cele care urmează sunt câteva dintre diferitele tipuri de traumatisme craniene:

• Contuzie. O contuzie este o leziune în zona capului care poate provoca pierderea instantanee a conștiinței sau a vigilenței timp de câteva minute până la câteva ore după evenimentul traumatic.

• Fractură craniană. O fractură craniană este o fractură a osului cranian. Există patru tipuri majore de fracturi craniene, inclusiv următoarele:

  • Fracturi craniene liniare. Acesta este cel mai frecvent tip de fractură de craniu. Într-o fractură liniară, există o ruptură în os, dar aceasta nu mișcă osul. Acești pacienți pot fi observați în spital pentru o perioadă scurtă de timp și, de obicei, își pot relua activitățile normale în câteva zile. De obicei, nu sunt necesare intervenții.

  • Fracturi craniene depresate. Acest tip de fractură poate fi observat cu sau fără o tăietură în scalp. În această fractură, o parte a craniului este de fapt scufundată din cauza traumei. Acest tip de fractură craniană poate necesita o intervenție chirurgicală, în funcție de gravitate, pentru a ajuta la corectarea deformării.

  • Fracturi craniene diastatice. Acestea sunt fracturi care apar de-a lungul liniilor de sutură din craniu. Suturile sunt zonele dintre oasele din cap care fuzionează atunci când suntem copii. În acest tip de fractură, liniile normale de sutură sunt lărgite. Aceste fracturi sunt mai des întâlnite la nou-născuți și la copiii mai mari.

  • Fractură bazilară a craniului. Acesta este cel mai grav tip de fractură craniană și implică o ruptură a osului de la baza craniului. Pacienții cu acest tip de fractură au frecvent vânătăi în jurul ochilor și o vânătaie în spatele urechii. De asemenea, aceștia pot avea lichid limpede care se scurge din nas sau urechi din cauza unei rupturi într-o parte a învelișului creierului. Acești pacienți necesită de obicei o observație atentă în spital.

• Hematom intracranian (ICH). Există mai multe tipuri de ICH, sau cheaguri de sânge, în interiorul sau în jurul creierului. Diferitele tipuri sunt clasificate în funcție de localizarea lor în creier. Acestea pot varia de la leziuni ușoare la nivelul capului până la leziuni destul de grave și care pot pune viața în pericol. Diferitele tipuri de ICH includ următoarele:

  • Hematomul epidural. Hematomul epidural apare atunci când un cheag de sânge se formează sub craniu, dar deasupra durei dura, învelișul dur care înconjoară creierul. Ele provin de obicei de la o ruptură într-o arteră care trece chiar sub craniu, numită artera meningeală medie. Hematomul epidural este de obicei asociat cu o fractură craniană.

  • Hematom subdural. Hematomul subdural apare atunci când un cheag de sânge se formează sub craniu și sub dura, dar în afara creierului. Acestea se pot forma de la o ruptură în venele care merg de la creier la dura sau de la o tăietură pe creierul propriu-zis. Ele sunt uneori, dar nu întotdeauna, asociate cu o fractură de craniu.

  • Contuzie sau hematom intracerebral. O contuzie este o vânătaie la nivelul creierului propriu-zis. O contuzie provoacă sângerări și umflături în interiorul creierului în jurul zonei în care a fost lovit capul. Contuziile pot apărea cu fracturi ale craniului sau cu alte cheaguri de sânge, cum ar fi un hematom subdural sau epidural. Sângerarea care are loc în interiorul creierului propriu-zis (numită și hemoragie intraparenchimală) poate apărea uneori spontan. Atunci când traumatismul nu este cauza, cele mai frecvente cauze sunt tensiunea arterială ridicată, de lungă durată, la adulții mai în vârstă, tulburările de sângerare, fie la copii, fie la adulți, sau utilizarea de medicamente care cauzează subțierea sângelui sau a anumitor droguri ilicite.

  • Leziuni axonale difuze (DAI). Aceste leziuni sunt destul de frecvente și sunt de obicei cauzate de scuturarea creierului înainte și înapoi, ceea ce se poate întâmpla în accidente de mașină, în urma unor căzături sau în urma sindromului copilului scuturat. Leziunile difuze pot fi ușoare, cum ar fi în cazul unei contuzii, sau pot fi foarte grave, ca în cazul unei leziuni axonale difuze (DAI). În cazul DAI, pacientul este de obicei în comă pentru o perioadă prelungită de timp, cu leziuni în mai multe părți diferite ale creierului.

Ce cauzează un traumatism cranian?

Există multe cauze ale traumatismelor craniene la copii și adulți. Cele mai frecvente leziuni traumatice sunt cele provocate de accidente de autovehicule (automobile, motociclete sau lovite ca pieton), de violență, de căderi sau ca urmare a abuzului asupra copiilor. Hematoamele subdurale și hemoragiile cerebrale (numite hemoragii intraparenchimatoase) pot apărea uneori în mod spontan.

Ce cauzează vânătăile și leziunile interne ale creierului?

Când există o lovitură directă la cap, scuturarea copilului (așa cum se observă în multe cazuri de abuz asupra copiilor) sau o leziune de tip lovitură de bici (așa cum se observă în accidentele de autovehicule), vânătăile creierului și leziunile țesutului intern și ale vaselor de sânge se datorează unui mecanism numit lovitură-contracție. O vânătaie legată direct de traumatism, la locul impactului, se numește leziune coup (pronunțat COO). Pe măsură ce creierul se zdruncină în spate, poate lovi craniul pe partea opusă și poate provoca o vânătaie numită leziune countrecoup. Zdruncinarea creierului împotriva părților laterale ale craniului poate provoca o forfecare (sfâșiere) a mucoasei interne, a țesuturilor și a vaselor de sânge care poate provoca hemoragii interne, vânătăi sau umflături ale creierului.

Care sunt simptomele unui traumatism cranian?

Persoana poate avea diferite grade de simptome asociate cu gravitatea traumatismului cranian. Următoarele sunt cele mai frecvente simptome ale unui traumatism cranian. Cu toate acestea, fiecare persoană poate experimenta simptomele în mod diferit. Simptomele pot include:

• Lovitură ușoară la cap:

  • Zona ridicată, umflată de la un cucui sau o vânătaie

  • Mic, superficială (puțin adâncă) în scalp

  • Dureri de cap

  • Sensibilitate la zgomot și lumină

  • Irritabilitate

  .

  • Confusion

  • Lightheadedness and/or dizziness

  • Problems with balance

  • Nausea

  • Problems with memory and/or concentration

  • Change in sleep patterns

  • Blurred vision

  • „Tired” eyes

  • Ringing in the ears (tinnitus)

  • Alteration in taste

  • Fatigue or lethargy

• Moderate to severe head injury (requires immediate medical attention)–symptoms may include any of the above plus:

  • Loss of consciousness

  • Severe headache that does not go away

  • Repeated nausea and vomiting

  • Loss of short-term memory, such as difficulty remembering the events that led right up to and through the traumatic event

  • Slurred speech

  • Difficulty with walking

  • Weakness in one side or area of the body

  • Sweating

  • Pale skin color

  • Seizures or convulsions

  • Behavior changes including irritability

  • Blood or clear fluid draining from the ears or nose

  • One pupil (dark area in the center of the eye) is dilated, or looks larger, than the other eye and doesn’t constrict, or get smaller, when exposed to light

  • Deep cut or laceration in the scalp

  • Open wound in the head

  • Foreign object penetrating the head

  • Coma (a state of unconsciousness from which a person cannot be awakened; responds only minimally, if at all, to stimuli; and exhibits no voluntary activities)

  • Vegetative state (a condition of brain damage in which a person has lost his thinking abilities and awareness of his surroundings, dar își păstrează unele funcții de bază, cum ar fi respirația și circulația sângelui)

  • Sindromul de blocaj (o stare neurologică în care o persoană este conștientă și poate gândi și raționa, dar nu poate vorbi sau se poate mișca)

Simptomele unui traumatism cranian pot semăna cu alte probleme sau afecțiuni medicale. Consultați-vă întotdeauna medicul pentru un diagnostic.

Cum se diagnostichează traumatismele craniene?

Este posibil ca întreaga amploare a problemei să nu fie complet înțeleasă imediat după rănire, dar poate fi dezvăluită cu o evaluare medicală cuprinzătoare și cu teste de diagnosticare. Diagnosticul unui traumatism cranian se face cu ajutorul unui examen fizic și al testelor de diagnosticare. În timpul examinării, medicul obține un istoric medical complet al pacientului și al familiei și întreabă cum s-a produs accidentul. Traumatismele la nivelul capului pot cauza probleme neurologice și pot necesita o urmărire medicală ulterioară.

Testele de diagnosticare pot include:

• Teste de sânge

• Radiografie. Un test de diagnosticare care utilizează fascicule invizibile de energie electromagnetică pentru a produce imagini ale țesuturilor interne, oaselor și organelor pe peliculă.

• Tomografie computerizată (numită și tomografie computerizată sau tomografie computerizată). O procedură imagistică de diagnosticare care utilizează o combinație de raze X și tehnologie computerizată pentru a produce imagini orizontale, sau axiale, (adesea numite felii) ale corpului. O tomografie computerizată prezintă imagini detaliate ale oricărei părți a corpului, inclusiv ale oaselor, mușchilor, grăsimii și organelor. Scanările CT sunt mai detaliate decât radiografiile generale.

• Electroencefalograma (EEG). O procedură care înregistrează activitatea electrică continuă a creierului prin intermediul unor electrozi fixați pe scalp.

• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). O procedură de diagnosticare care utilizează o combinație de magneți mari, radiofrecvențe și un computer pentru a produce imagini detaliate ale organelor și structurilor din corp.

Treatment of a head injury

Specific treatment of a head injury will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the head injury

• Type of head injury

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the head injury

• Your opinion or preference

Depending on the severity of the injury, treatment may include:

• Ice

• Rest

• Topical antibiotic ointment and adhesive bandage

• Observation

• Immediate medical attention

• Stitches

• Hospitalization for observation

• Moderate sedation or assistance with breathing that would require being placed on a breathing machine, sau a unui ventilator mecanic sau a unui aparat respirator

• Chirurgie

Tratamentul este individualizat, în funcție de amploarea afecțiunii și de prezența altor leziuni. Dacă pacientul are un traumatism cranian sever, este posibil să aibă nevoie de monitorizare pentru creșterea presiunii intracraniene (presiunea din interiorul craniului). Traumatismul cranian poate provoca umflarea creierului. Deoarece creierul este acoperit de craniu, există doar o cantitate mică de spațiu pentru ca acesta să se umfle. Acest lucru face ca presiunea din interiorul craniului să crească, ceea ce poate duce la leziuni cerebrale.

Cum se monitorizează PIC?

Presiunea intracraniană se măsoară în două moduri. Un mod este de a plasa un mic tub găurit (cateter) în spațiul umplut cu lichid din creier (ventriculul). Alteori, se plasează un dispozitiv mic și gol (bolț) prin craniu în spațiul aflat chiar între craniu și creier. Ambele dispozitive sunt introduse de către medic fie în unitatea de terapie intensivă (ICU), fie în sala de operație. Dispozitivul ICP este apoi atașat la un monitor care oferă o citire constantă a presiunii din interiorul craniului. În cazul în care presiunea crește, aceasta poate fi tratată imediat. În timp ce dispozitivul ICP este plasat, pacientului i se vor administra medicamente pentru a se menține confortabil. Când umflătura a scăzut și sunt puține șanse să mai apară alte umflături, dispozitivul va fi îndepărtat.

Considerații pe tot parcursul vieții pentru o persoană cu un traumatism cranian

Cheia este de a promova un mediu sigur pentru copii și adulți și de a preveni apariția traumatismelor craniene în primul rând. Utilizarea centurii de siguranță atunci când se merge cu mașina și a căștilor de protecție (atunci când sunt purtate în mod corespunzător) pentru activități, cum ar fi mersul pe bicicletă, patinajul în linie și skateboardingul, pot proteja capul de a suferi leziuni grave.

Persoanele care suferă un traumatism cranio-cerebral grav își pot pierde forța musculară, abilitățile motorii fine, vorbirea, vederea, auzul sau funcția gustativă, în funcție de regiunea cerebrală implicată și de gravitatea leziunilor cerebrale. Pot apărea, de asemenea, modificări pe termen lung sau scurt ale personalității sau comportamentului. Aceste persoane necesită un management medical și de reabilitare (terapie fizică, ocupațională sau logopedică) pe termen lung.

Durata recuperării persoanei depinde de tipul de leziune cerebrală și de alte probleme medicale care pot fi prezente. Este important să se pună accentul pe maximizarea capacităților persoanei la domiciliu și în comunitate. Întărirea pozitivă va încuraja pacientul să își consolideze stima de sine și să promoveze independența.

.