- Am CTEPH (hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică) și mi s-a spus că aș putea beneficia de o tromboendarterectomie pulmonară. Ce este aceasta?
- Cum știu dacă sunt un candidat pentru intervenția chirurgicală PTE?
- Ce se întâmplă în timpul operației de TEP?
- Ce se întâmplă după operație?
- La ce ar trebui să mă aștept după externare?
- Majoritatea pacienților se simt suficient de bine pentru a călători acasă în momentul externării din spital, deși, ocazional, vi se poate cere să rămâneți pentru scurt timp în zona din apropierea spitalului pentru monitorizare. Majoritatea persoanelor vor avea nevoie de oxigen timp de câteva luni după operație, chiar dacă nu aveau nevoie de oxigen înainte de operație, în timp ce plămânul se recuperează. Medicul dumneavoastră local poate urmări nivelurile de oxigen și poate diminua oxigenul pe măsură ce plămânii se îmbunătățesc.
- Care sunt rezultatele pe termen scurt și lung ale PTE?
- Unde pot găsi sprijin?
- *Denumit uneori endarterectomie pulmonară (PEA)
Am CTEPH (hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică) și mi s-a spus că aș putea beneficia de o tromboendarterectomie pulmonară. Ce este aceasta?
O tromboendarterectomie pulmonară (PTE)* este o procedură chirurgicală care îndepărtează cheagurile de sânge cronice din arterele din plămâni. Este o intervenție chirurgicală extrem de specializată care a fost dezvoltată la Universitatea din California, San Diego, și care se efectuează în prezent în anumite spitale din Statele Unite și din alte părți ale lumii.
Coloaiele de sânge cronice pot cauza blocarea parțială sau completă a arterelor, ceea ce duce la o tensiune arterială ridicată în plămâni, cunoscută sub numele de hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (HTPC). Pacienții pot dezvolta CTEPH chiar și fără antecedente de cheaguri de sânge sau embolie pulmonară. Aceste cheaguri de sânge cronice formează cicatrici care aderă la pereții arterelor. Aceștia nu pot fi dizolvați cu „clot busters” sau aspirați; pot fi îndepărtați doar chirurgical. Pentru până la 2/3 dintre pacienți, îndepărtarea cheagurilor de sânge prin intervenția chirurgicală PTE poate vindeca potențial acest tip de hipertensiune pulmonară.
Cum știu dacă sunt un candidat pentru intervenția chirurgicală PTE?
Dacă aveți hipertensiune pulmonară (tensiune arterială ridicată în arterele pulmonare) din cauza cheagurilor de sânge vechi, cronice, în plămâni, sunteți un potențial candidat pentru intervenția chirurgicală PTE. Medicii dvs. pot efectua teste pentru a determina dacă ați putea beneficia de o intervenție chirurgicală de PTE (vizitați secțiunea Despre CTEPH pentru a afla mai multe). Dacă sunteți candidat la TEP, echipa dvs. de experți în CTEPH poate decide să introducă un filtru de venă cavă inferioară (IVC) înainte de operație.
Filtrul IVC este o bucată de plasă de sârmă care este plasată cu ajutorul unui cateter printr-o venă din gât sau din zona inghinală în vena cavă inferioară, un vas de sânge mare din abdomen care transportă sângele din jumătatea inferioară a corpului până la inimă și plămâni. Filtrele VCI sunt utilizate de obicei pentru a preveni ca noi cheaguri de sânge să ajungă la plămâni.
Vă rugăm să rețineți: Operația de TEP este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic. Candidații ar trebui să fie îndrumați numai către centre în care TEP-urile sunt efectuate de chirurgi cu o experiență vastă în această tehnică chirurgicală.
Ce se întâmplă în timpul operației de TEP?
Pacienții sunt, în general, duși în sala de operație dimineața devreme. Echipa de anesteziști adoarme pacientul și apoi introduce un tub endotraheal în plămâni. Acest tub va conecta pacientul la ventilator, aparatul care va susține respirația pacientului în timpul și după operație. Linii suplimentare vor fi plasate în gâtul, încheietura mâinii și în zona inghinală a pacientului pentru monitorizare și administrarea de lichide și medicamente. Acest lucru se face, de asemenea, în timp ce pacientul se află sub anestezie generală.
Cirurgii fac apoi o incizie în centrul pieptului pacientului, iar osul pieptului, sternul, este divizat pentru ca chirurgii să poată accesa inima și plămânii. Pacientul este conectat la un aparat inimă-plămân (bypass cardiopulmonar), un aparat care va funcționa ca inima și plămânii pacientului în timpul operației.
Pentru o perioadă de timp în timpul operației, aparatul de bypass cardiopulmonar trebuie să fie oprit, astfel încât chirurgii să aibă o vedere optimă pentru a îndepărta cheagurile de sânge. Pentru a evita deteriorarea organelor pacientului atunci când aparatul cardio-pulmonar este oprit și nu circulă sânge prin corpul pacientului, pacienții sunt răciți până la 65 de grade Celsius pentru această operație. Acest lucru se realizează prin răcirea sângelui în timp ce acesta trece prin aparatul de bypass. Odată ce pacientul a fost răcit corespunzător, chirurgii disecă cu grijă cheagurile din arterele pulmonare.
După ce cheagurile sunt îndepărtate, pacientul este reîncălzit la temperatura normală a corpului și apoi este scos din aparatul de bypass cardiopulmonar. Mai multe drenaje vor fi plasate în piept pentru a permite drenarea lichidului suplimentar timp de câteva zile după operație. Toracele este apoi închis și pacientul este transportat la Unitatea de terapie intensivă (ICU). Această procedură durează, de obicei, toată ziua, pacienții fiind aduși la secția de terapie intensivă la mijlocul sau la sfârșitul după-amiezii.
Ce se întâmplă după operație?
La sosirea la secția de terapie intensivă, pacienții încă dorm profund ca urmare a anestezicului și vor rămâne adormiți în acea noapte. Pacienții vor fi evaluați de către medicii lor în fiecare dimineață pentru a vedea dacă sunt pregătiți din punct de vedere medical să renunțe la ventilator (aparat de respirație). Odată ce pacienții sunt pregătiți să renunțe la ventilator, administrarea de sedative este diminuată și li se va cere să respire singuri pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce primesc oxigen prin tubul de respirație. Dacă aceștia demonstrează că pot face acest lucru cu succes, tubul de respirație este îndepărtat și pacientul este plasat pe oxigen prin mască sau canulă nazală.
Pacienții vor avea drenaje în piept timp de câteva zile după operație. Odată ce cantitatea de drenaj scade, aceste drenaje vor fi îndepărtate. De obicei, pacienții se ridică din pat a doua zi după ce au ieșit de pe ventilator și încep să meargă cu asistență a doua zi. Pacienții au o cantitate variabilă de durere în urma acestei proceduri, dar li se oferă medicamente pentru durere în funcție de necesități. Substanțele anticoagulante sunt reluate de îndată ce sângerarea pare să prezinte un risc minim.
După ce toate tuburile sunt îndepărtate, pacientul merge pe holuri în mod satisfăcător, iar nevoile sale de oxigen sunt într-un interval acceptabil, se obțin de obicei mai multe studii postoperatorii. Acestea includ o scanare V/Q, o ecocardiogramă și un studiu de prescriere a oxigenului pentru a determina nevoile de oxigen suplimentar. Scanarea V/Q va arăta modificările arterelor după intervenția chirurgicală și poate fi folosită ca nouă bază de referință a pacientului pentru a fi comparată cu testele ulterioare. Ecocardiograma va evalua funcția cardiacă după intervenția chirurgicală și va verifica dacă nu există acumulări semnificative de lichide înainte ca pacienții să plece acasă.
La ce ar trebui să mă aștept după externare?
Majoritatea pacienților se simt suficient de bine pentru a călători acasă în momentul externării din spital, deși, ocazional, vi se poate cere să rămâneți pentru scurt timp în zona din apropierea spitalului pentru monitorizare. Majoritatea persoanelor vor avea nevoie de oxigen timp de câteva luni după operație, chiar dacă nu aveau nevoie de oxigen înainte de operație, în timp ce plămânul se recuperează. Medicul dumneavoastră local poate urmări nivelurile de oxigen și poate diminua oxigenul pe măsură ce plămânii se îmbunătățesc.
Este nevoie de câteva luni pentru a vă simți din nou bine – este, până la urmă, o operație majoră!
Pacienții ar trebui să meargă, dar nu ar trebui să ridice nimic mai greu de 5-10 kilograme timp de opt săptămâni după operație. Acest lucru este pentru a da timp sternului (sternului) să se vindece.
Pacienții au nevoie de anticoagulare (anticoagulante) pe toată durata vieții după operație pentru a preveni revenirea cheagurilor de sânge. Dozarea anticoagulării este revizuită cu pacienții înainte de externare. Cei mai mulți pacienți sunt tratați cu warfarină și vor avea nevoie ca INR-ul (raportul internațional normalizat, sau rata la care sângele se coagulează) să fie monitorizat la întoarcerea acasă.
Un rezumat al externării care descrie întreaga evaluare a pacientului și intervenția chirurgicală este, în general, trimis medicului curant al pacientului și pacientului. O copie a scanării V/Q postoperatorii va fi, de asemenea, trimisă prin poștă medicului curant. În mod obișnuit, pacienții ar trebui să fie supuși unor ecocardiograme și scanări V/Q repetate la șase și 12 luni după operație. Acestea pot fi efectuate la spitalul local al pacientului.
Care sunt rezultatele pe termen scurt și lung ale PTE?
Rezultatele după PTE sunt destul de favorabile și continuă să se îmbunătățească. Mortalitatea intraspitalicească pentru centrele cu experiență nu ar trebui să depășească 5-10%. Majoritatea pacienților se simt mai bine, au o capacitate de efort îmbunătățită și o ameliorare semnificativă a presiunilor arteriale pulmonare.
În ciuda intervenției chirurgicale, aproximativ 10-15% dintre pacienți pot prezenta o hipertensiune pulmonară persistentă și pot necesita un tratament specific pentru hipertensiune pulmonară. Chiar și așa, mulți dintre acești pacienți prezintă, de asemenea, o ameliorare a simptomelor și a presiunilor arterelor pulmonare. O trimitere în timp util către un centru cu experiență, înainte de apariția insuficienței organice și a pierderii de greutate, este esențială pentru a asigura cele mai bune rezultate posibile.
Unde pot găsi sprijin?
Unul dintre mentorii noștri de e-mail pentru hipertensiune arterială, Amanda, este disponibilă pentru a vorbi despre experiențele sale ca pacient cu CTEPH și cu chirurgia PTE.
Acest articol a fost scris inițial de Kim M. Kerr, MD, profesor de medicină clinică în cadrul Diviziei de Medicină Pulmonară & Medicină critică la University of California, San Diego School of Medicine.