Vaccinul împotriva ciumei

SUMAR

Aceste recomandări revizuite ale ACIP privind vaccinul împotriva ciumei reprezintă oactualizare a recomandărilor anterioare (MMWR 1978;27:255-8) pentru a includeinformațiile și practicile actuale.

INTRODUCERE

Plaga este o infecție naturală a rozătoarelor și a ectoparaziților acestorași apare în multe părți ale lumii, inclusiv în vestul Statelor Unite. În această țară, în fiecare an apar câteva cazuri la om ca urmare a expunerii la rozătoare sălbatice infectate sau la puricii acestora și, mai rar, la alte animale sălbatice infectate (pisici de câmp, coioți, iepuri) și animale domestice (pisici, câini). Ciuma epidemică poate apărea atunci când populațiile de șobolani domestici și puricii lor sunt infectați. Recent, zonele cu cea mai intensă infecție epidemică și epizootică au fost unele țări din Africa, Asia și America de Sud.

Recomandări generale

Pentru că ciuma umană este rară în cea mai mare parte a lumii, nu este necesar să se vaccineze alte persoane decât cele cu risc deosebit de ridicat de expunere. Vaccinarea de rutină nu este necesară pentru persoanele care trăiesc în zone cu ciumă enzootică, cum ar fi vestul Statelor Unite. Nu este indicată pentru majoritatea celor care călătoresc în țările în care se raportează cazuri, * în special în cazul în care călătoria lor se limitează la zone urbane cu camere de hotel moderne.

Mulți pacienți cu ciumă din vestul Statelor Unite sunt infectați ca urmare directă a ciumei cu rozătoare sălbatice în imediata vecinătate a locuințelor lor. Măsurile de reducere a riscului recomandate includ eliminarea adăposturilor de rozătoare sălbatice și a surselor de hrană din apropierea locuințelor, curățarea câinilor și pisicilor de purici cel puțin o dată pe săptămână și evitarea contactului direct cu rozătoarele bolnave sau moarte.

În majoritatea țărilor din Africa, Asia și America de Sud în care se raportează ciuma, riscul de expunere există în primul rând în zonele rurale, muntoase sau înalte. În urma dezastrelor naturale și în momentele în care practicile sanitare obișnuite sunt întrerupte, ciuma se poate extinde din zonele sale obișnuite de endemie în centrele urbane. Rareori, ciuma pneumonică a fost raportată împreună cu focare de ciumă bubonică, iar călătoriile turistice în zonele în care au fost raportate cazuri de ciumă ar trebui evitate.

Precauțiunile bacteriologice de rutină, inclusiv utilizarea cabinetului de siguranță biologică pentru a izola procedurile care pot produce aerosoli, sunt suficiente pentru a preveni infectarea accidentală cu ciumă în rândul lucrătorilor din laboratoarele clinice. Au fost raportate puține cazuri asociate în laborator, iar acestea au avut loc aproape exclusiv în laboratoarele de cercetare a pestei sau au implicat expuneri neobișnuite.Vaccinarea lucrătorilor din laboratoarele clinice nu este indicată.

Ecologii și alți lucrători de pe teren care ar putea intra în contact cu animale sălbatice și ectoparaziți ai acestora în zonele în care se știe că a apărut ciuma ar trebui să fie informați cu privire la riscurile potențiale ale ciumei și să li se spună cum să reducă la minimum contactul direct cu animale potențial infecțioase și cu țesuturile sau paraziții acestora. Aceste măsuri de precauție sunt, în general, suficiente pentru a preveni infecția.

VACCINUL ANTIPLAGA

Vaccinurile antipestei ** au fost folosite încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, dareficiența lor nu a fost niciodată măsurată cu precizie. Experiența de pe teren indică faptul că vaccinarea cu vaccinul antipestă reduceincidența și gravitatea bolii rezultate în urma mușcăturii puricilor infectați. Nu se cunoaște gradul de protecție împotriva infecției pneumonice primare. Persoanele expuse la pacienți bolnavi de ciumă care au pneumonie sau la aerosoli de Yersinia pestis *** în laborator trebuie să urmeze un tratament antimicrobian de 7 până la 10 zile, indiferent de istoricul vaccinării. Printre antimicrobienele recomandate se numără tetraciclinele, cloramfenicolul sau streptomicina.

Vaccinul împotriva ciumei autorizat pentru utilizare în Statele Unite estepreparat din organisme de Y. pestis cultivate în medii artificiale,inactivate cu formaldehidă și conservate în 0,5% fenol. Vaccinul conține urme de extract de inimă de vită, extract de drojdie, agar și peptonă și peptide de soia și cazeină.

Anticorpii serici față de antigenul capsular al fracțiunii I, măsurați prin testul de hemaglutinare pasivă (PHA), sunt corelați cu rezistența la infecția cu Y. pestis la animalele de laborator. O corelație comparabilă între titrul PHA și imunitate apare probabil la om.

În urma seriei primare de 3 injecții, aproximativ 7% dintre indivizi nu produc anticorpi PHA, iar câțiva nu reușesc să dezvolte un titru de 128, nivel corelat cu imunitatea la animalele de laborator. Titrul PHA ar trebui să fie determinat pentru persoanele care prezintă un risc neobișnuit de ridicat de infecție sau care au antecedente de reacții grave la vaccin, pentru a reglementa frecvența dozelor de rapel. Astfel de teste pot fi organizate prin intermediul departamentelor de sănătate de stat. Având în vedere că vaccinarea împotriva ciumei nu poate decât să amelioreze boala, ori de câte ori o persoană vaccinată are o expunere certă, pot fi indicate antibioticele profilactice, indiferent dacă a fost sau nu demonstrat un răspuns al anticorpilor.

Destinatarii vaccinării

Vaccinarea este recomandată pentru:

1. Tot personalul de laborator și de teren care lucrează cu Y. pestis

organisme rezistente la antimicrobiene, 2) Persoanele angajate în aeroexperimente cu Y. pestis și 3) Persoanele angajate în operațiuni de teren înzone cu ciumă enzootică în care prevenirea expunerii nu este posibilă (cum ar fi unele zone calamitate).

Vaccinarea selectivă împotriva pestei ar trebui să fie luată în considerare pentru:

1. Personalul de laborator care lucrează în mod regulat cu Y. pestis sau

rozătoare infectate cu ciumă, 2) Lucrătorii (de exemplu, voluntarii Corpului Păciiși consilierii agricoli) care locuiesc în zone rurale cu ciumă enzootică sau epidemică, unde evitarea rozătoarelor și a puricilor este imposibilă, și 3)Persoanele a căror vocație le aduce în contact regulat cu rozătoare sau iepuri sălbatici în zone cu ciumă enzootică.

Vaccinarea primară

Toate injecțiile trebuie administrate intramuscular.

Adulți și copii cu vârsta mai mare sau egală cu 11 ani: Seria primară constă în 3 doze de vaccin. Prima doză, de 1,0 ml, este urmată de a doua doză, de 0,2 ml, 4 săptămâni mai târziu. A treia doză, 0,2 ml, se administrează la 6 luni după prima doză. În cazul în care este esențial un program accelerat, se pot administra 3 doze de 0,5 ml fiecare,administrate la cel puțin 1 săptămână distanță. Eficacitatea acestui program nu a fost determinată.

Copii cu vârsta mai mică sau egală cu 10 ani: Seria primară este de asemenea de 3 doze de vaccin, dar dozele sunt mai mici(Tabelul_1). Intervalele dintre injecții sunt aceleași ca pentruadulți.

Doze de rapel

Când este necesar din cauza expunerii continue, trebuie administrate 3 doze de rapel la intervale de aproximativ 6 luni. Ulterior, nivelurile de anticorpi scad încet și dozele de rapel la intervale de 1 până la 2 ani, în funcție de gradul de expunere continuă, ar trebui să asigure o bună protecție.

Dozele de rapel recomandate pentru copii și adulți sunt aceleași ca și a doua și a treia doză din seria primară. Cu toate acestea, în cazul în care apar reacții adverse grave la vaccin, gravitatea acestora poate fi redusă prin utilizarea a jumătate din doza obișnuită. Nu este necesar să se repete niciodată seria primară pentru ca dozele de rapel să fie eficiente (Tabelul_1).

EFECTELE SECUNDARE ALE VACCINULUI

Vaccinarea primară poate avea ca rezultat o stare generală de rău, cefalee,febră, limfadenopatie ușoară și eritem și indurație la locul de injectare la aproximativ 10% dintre beneficiari. Aceste reacții apar mai frecvent la injecții repetate. Abcesele sterile apar rar.Au fost raportate cazuri rare de reacții de sensibilitate manifestate prin fenomene urticariene șiasmatice.

PRECAUȚII ȘI CONTRAINDICAȚII

Vaccinul antigripal nu trebuie administrat persoanelor cu hipersensibilitate cunoscută la oricare dintre constituenți, cum ar fi proteinele din carne de vită, soia, cazeină și fenol. Pacienții care au avut reacții locale sau sistemice severe la vaccinul împotriva ciumei nu trebuie revaccinați.

Siguranța sau eficacitatea vaccinării cu vaccinul împotriva ciumei în timpulsarcinii nu a fost determinată și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizată decât dacă există un risc substanțial de infecție.

• Pentru o listă actualizată, consultați cel mai recent număr din Weekly Epidemiological Record al Organizației Mondiale a Sănătății; informații actualizate sunt, de asemenea, disponibile la Quarantine Division, Center for Prevention Services, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333. ** Denumirea oficială: Vaccinul împotriva ciumei *** Denumirea Yersinia pestis este utilizată cu precauție, deoarece se pare că există o recomandare a Comitetului Internațional de Bacteriologie Sistematică de reclasificare a acestui organism ca Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (OMS. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).

BIBLIOGRAFIE SELECTATĂ

Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Pesta pneumonică dobândită în laborator. Ann Intern Med 1962;56:789-800.

Chen TH, Meyer KF. O evaluare a anticorpilor specifici Pasteurella pestisfraction-1 pentru confirmarea infecțiilor cu ciumă. bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plagueimmunization. II. Relația dintre reacțiile clinice adverse și imunizările multiple cu virus ucis. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Eficacitatea vaccinurilor vii sau ucise împotriva ciumei la om.Bull WHO 1970;42:653-66.
Tabel_1
Nota: Pentru a imprima tabele și grafice de mari dimensiuni, este posibil ca utilizatorii să fie nevoiți să schimbe setările imprimantei la landscape și să folosească un font de dimensiuni mici.

Întoarceți sus.

Disclaimer Toate documentele HTML ale MMWR publicate înainte de ianuarie 1993 sunt conversii electronice din text ASCII în HTML. Este posibil ca această conversie să fi dus la erori de traducere a caracterelor sau de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu trebuie să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt trimiși la exemplarul original MMWR pe suport de hârtie pentru textul, figurile și tabelele oficiale. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețurile curente.

**Întrebările sau mesajele referitoare la erori de formatare trebuie adresate la adresa [email protected].

Pagină convertită: 08/05/98