A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA encomendou uma revisão sistemática de 168 artigos de boa qualidade para examinar novas evidências sobre triagem e tratamento de fraturas osteoporóticas em mulheres e homens e atualizar sua diretriz de 2011. Eles encontraram evidências convincentes de que testes de mensuração óssea e ferramentas de avaliação de risco clínico são precisos para prever fraturas osteoporóticas em mulheres. Para mulheres com mais de 65 anos e para aquelas com menos de 65 anos com risco aumentado de osteoporose, a USPSTF encontrou evidências convincentes de que a triagem pode detectar a osteoporose e que o tratamento pode proporcionar pelo menos um benefício moderado na prevenção de fraturas (grau B). Para os homens, eles relatam evidências inadequadas sobre os benefícios e danos do rastreio da osteoporose para reduzir o risco de fracturas (afirmação I).
Dr. Neil Skolnik (esquerda) e Dr. Aarisha Shrestha
Importância
Osteoporose leva ao aumento da fragilidade óssea e risco de fraturas, especificamente do quadril, que estão associadas a limitações na ambulação, dor crônica, incapacidade e perda de independência, e diminuição da qualidade de vida: 21%-30% das pessoas que sofrem fraturas do quadril morrem dentro de 1 ano. A osteoporose é geralmente assintomática até que ocorra uma fratura, sendo assim a prevenção das fraturas o principal objetivo de uma estratégia de rastreamento da osteoporose. Com o aumento da expectativa de vida da população norte-americana, a carga potencialmente evitável deverá aumentar em anos futuros.
Testes de rastreio
O teste mais comumente utilizado é a dupla absorção de raios-X de energia central (DXA), que fornece a medida da densidade mineral óssea (BMD) do quadril e da coluna lombar. A maioria das diretrizes de tratamento já utiliza a DXA BMD central para definir a osteoporose e o limiar em que se deve iniciar as terapias medicamentosas de prevenção. Outras alternativas de menor custo e mais acessíveis incluem a DXA periférica, que mede a DMO no antebraço e calcanhar inferiores, e a ultra-sonografia quantitativa (QUS), que também avalia sítios periféricos como o calcâneo. O QUS não mede a DMO. USPSTF constatou que os danos associados à triagem foram pequenos (principalmente exposição à radiação de DXA e custos de oportunidade).
População e avaliação de risco
A revisão incluiu adultos com mais de 40 anos de idade, em sua maioria mulheres pós-menopausa, sem histórico de fraturas anteriores de baixo trauma, sem condições ou medicamentos que possam causar osteoporose secundária, e sem aumento do risco de quedas.
As pacientes com risco aumentado de fraturas osteoporóticas incluem aquelas com histórico de fraturas no quadril, baixo peso corporal, consumo excessivo de álcool e fumantes. Para mulheres pós-menopausadas com menos de 65 anos de idade com pelo menos um fator de risco, uma abordagem razoável para determinar quem deve ser rastreado com DMO é usar uma das várias ferramentas de avaliação de risco clínico disponíveis. As ferramentas mais frequentemente estudadas nas mulheres são o Instrumento de Avaliação de Risco de Osteoporose (ORAI), o Índice de Risco de Osteoporose (OSIRIS), o Instrumento de Auto-Avaliação da Osteoporose (OST) e a Estimativa Simples de Risco de Osteoporose Calculada (SCORE). A ferramenta Fracture Risk Assessment (FRAX) calcula o risco de 10 anos de uma fratura osteoporótica importante (MOF) usando fatores clínicos de risco. Por exemplo, uma abordagem é realizar a DMO em mulheres menores de 65 anos com risco de FRAX maior que 8,4% (o risco de FRAX de uma mulher de 65 anos de altura e peso médios sem fatores de risco maiores).
Em homens, a prevalência de osteoporose (4,3%) é geralmente menor que em mulheres (15,4%). Na ausência de outros fatores de risco, é apenas aos 80 anos que a prevalência da osteoporose em homens brancos começa a atingir a de uma mulher branca de 65 anos de idade. Enquanto os homens têm fatores de risco semelhantes aos descritos acima, os homens com hipogonadismo, história de acidente vascular cerebral e história de diabetes também apresentam risco aumentado de fraturas.