I de två senaste blogginläggen har vi diskuterat detaljer om de viktigaste aktörerna inom behandling och hantering av glaukom. Det är viktigt att notera att vi ibland kan kombinera dessa läkemedel tillsammans för att öka patientens följsamhet och bekvämlighet.
I ett försök att avsluta vår omfattande översikt över vanliga glaukomläkemedel kommer vi att diskutera en grupp mindre använda glaukomläkemedel, miotika, samt granska de kombinationsläkemedel som är populära och tillgängliga idag!
Miotika
Verkningsmekanism:
Primärt öppenvinkelglaukom: stimulering av muskarinreceptorer på pupillens sfinktermuskel och ciliarkroppen och därmed sänkning av det intraokulära trycket genom att öka utflödet genom trabekelväggens väg.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
-
Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
-
Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
-
Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
-
Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
-
Simbrinza®: Kombination av brinzolamid och brimonidin (kolsyreanhydrashämmare och alfa-2-agonist). Rekommenderad dosering för Simbrinza® är TID. Simbrinza® innehåller ingen betablockerare (användbart hos patienter där betablockerare är kontraindicerade).
-
Rocklatan®: Kombination av netarsudil och latanoprost (rhokinashämmare och prostaglandinanalog). Rekommenderad dosering för Rocklatan® är QHS. Rocklatan® godkändes av FDA 2019 för användning vid öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension.
Att känna till och förstå hur de olika klasserna av glaukomläkemedel ska tillämpas kan vara skrämmande. Med denna omfattande översikt över de vanligaste läkemedlen har du en utgångspunkt för att behandla dina lätta till mest komplicerade glaukomfall. När du sitter fast och inte vet vad du ska göra, kom ihåg att gå igenom patientens nuvarande mediciner och systemiska tillstånd och se till att utesluta behandlingar som är kontraindicerade, fräscha sedan upp doseringsscheman och du kommer att vara redo att gå!
– Dr Amadian