Os codificadores de glicina Ob-gyn frequentemente incluem lise de aderências na cirurgia primária, mas você pode ser pago separadamente pelo procedimento se as aderências forem extensas.
As aderências pélvicas são faixas de tecido cicatricial fibroso que podem se formar no abdômen e na pélvis após a cirurgia ou devido a infecção. Como as aderências ligam órgãos e tecidos que normalmente são separados, podem levar a uma variedade de complicações, incluindo dor pélvica, infertilidade e obstrução intestinal. As aderências formam-se normalmente nos ovários, nas paredes laterais pélvicas e nas trompas de Falópio.
Embora os ginecologistas ob-ginecos geralmente lidem com lise das aderências em apenas quatro locais, o CPT fornece seis códigos para os procedimentos associados:
- 44005 – Enterólise (liberação da adesão intestinal) (procedimento separado)
- 44200 – Laparoscopia, cirúrgica; enterólise (liberação da adesão intestinal) (procedimento separado)
- 56441 – Lise das aderências labiais
- 58559 – Histeroscopia, cirúrgica; com lise de aderências intra-uterinas (qualquer método)
- 58660 – Laparoscopia, cirúrgica; com lise de aderências (salpingólise, ovariólise) (procedimento separado)
- 58740 – Lise de aderências (salpingólise, ovariólise).
Geralmente, deve-se relatar separadamente as aderências em apenas duas situações quando realizadas com outro(s) procedimento(s):
1. quando a lise das aderências é extensa
2. quando as aderências estão num local anatómico diferente do(s) procedimento(s) principal(is).
Se a lise de aderências for extensa e agrupada no procedimento primário pela National Correct Coding Initiative ou algum outro software de agrupamento, você deve adicionar o modificador -22 (Serviços de procedimento incomuns) ao código de procedimento primário. Caso contrário, você deve relatar a aderência extensiva separadamente.
Você deve usar o modificador -22 apenas raramente, diz Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, analista de conteúdo da divisão de gerenciamento de informações de saúde da QuadraMed em Fargo, N.D. Todo cirurgião tem casos que são mais difíceis do que a média e que são mais fáceis” e só porque um caso é mais extenso ou demorado do que outro não é motivo para usar o modificador -22″.
Para relatar o modificador -22 você deve ter documentação de apoio que detalha o tempo extensivo e o esforço de trabalho do médico. “O modificador -22 certamente iniciará um pedido de informações de seus portadores, portanto é importante que você tenha uma boa comprovação no relatório operacional”, diz Ryan-Niemackl.
As seguintes dicas o ajudarão a fixar quando você deve relatar lise de aderências separadamente.
Tip #1:
Separate Codeable Adhesiolysis From Noncodeable
Ao determinar se você deve codificar adhesiolysis em adição ao procedimento primário você tem que examinar primeiro a documentação do ob-gyn. As portadoras geralmente não reembolsam separadamente a remoção de aderências peliculares moles por dissecção romba quando o médico realiza a lise com outros procedimentos. Sua documentação deve descrever o trabalho significativo associado com a remoção (usando dissecção pontiaguda e às vezes laser) de aderências que são muito aderentes e têm um suprimento de sangue.
Por exemplo, o ob-gyn documenta que durante a realização da cirurgia abdominal ele lisou tanto as aderências intestinal e pélvica e as aderências eram densas, distorcendo a anatomia e demorando muito tempo para a lise. Neste caso, você pode ser capaz de relatar tanto 44005 como 58740, além do código para a cirurgia primária, porque as aderências eram extensas e exigiam um tempo significativo para a lise.
Tip #2:
Diferenciação entre Adesões Intestinais e Pélvicas
Estabelecer onde o cirurgião lisou as aderências é a próxima etapa principal para determinar qual código selecionar. Se o ginecologista ob-gin realizou a aderência do intestino você relataria 44005 ou 44200, dependendo da abordagem, se possível, diz Carol Pohlig BSN RN CPC especialista sênior em codificação e educação no departamento de medicina da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. Se o médico lisado aderências pélvicas você deve apresentar 58660 ou 58740, dependendo da localização exata das aderências, se apropriado, ela acrescenta.
Por exemplo, o cirurgião observa que durante uma laparotomia ele encontra aderências densas envolvendo o intestino e o omento, que requerem duas horas de adesiólise e enterólise para expor adequadamente o útero e a pélvis para que ele possa realizar uma histerectomia. Com base nesta informação, relataria 44005 para além de 58150 (histerectomia abdominal total com ou sem remoção do tubo com ou sem remoção do ovário).
Mas a National Correct Coding Initiative (NCCI) agrupa 44005 em 58150 com um indicador “0” modificador, o que significa que nenhum modificador pode sobrepor-se à edição que Pohlig diz. Portanto, você deve relatar o trabalho extra envolvido com a extensa adhesiolysis anexando o modificador -22 a 58150.
Tip #3:
Determine When Adhesiolysis Changes Approach
Ocasionalmente um ob-gyn tenta um procedimento laparoscopicamente mas devido às aderências extensas ele ou ela deve mudar para uma abordagem aberta para completar a cirurgia. Neste caso, a laparoscopia é agrupada no procedimento aberto sob as regras do Medicare e as regras de muitos pagadores que seguem o Medicare para que você não possa relatar separadamente. A única opção é relatar a cirurgia primária anexada com o modificador -22.
Digamos que o cirurgião ob-gyn insere o laparoscópio com a intenção de realizar um sling transvaginal. Ao inserir o laparoscópio ele encontra aderências maciças no lado esquerdo do intestino, aderindo não só o intestino ao flanco pélvico, mas também o tubo esquerdo e o ovário. O lado direito é ainda pior. Depois de tentar remover as aderências durante uma hora com pouco sucesso, o médico decide converter-se a uma laparotomia para completar o procedimento.
Porque o cirurgião levou um tempo adicional significativo a tentar realizar o procedimento laparoscopicamente, você deve relatar 57288-22 (Operação de Sling para incontinência de esforço). “Quantificar o tempo e esforço adicional na documentação é crucial para o sucesso do reembolso”, diz Pohlig. Além de relatar o tempo na nota de procedimento inclua uma carta de apresentação que compare o tempo e esforço adicional com o tempo e esforço médio que o procedimento normalmente leva para realizar, ela sugere.
P>Dica #4:
Previsão do valor em dólares ao usar o modificador -22
“Se você não está adicionando um valor em dólares antes de enviar para suas transportadoras, você está prestando um mau serviço a si mesmo”, diz Ryan-Niemackl. Ao submeter uma reclamação que inclui o modificador -22 você deve incluir uma estimativa do que você espera que seja pago pelo trabalho extra envolvido no procedimento. “Caso contrário, você está deixando a decisão para as transportadoras e potencialmente o reembolso será baseado em seu padrão permitido”, diz ela. Incluir um valor em dólares não significa que o pagador irá reembolsar com base no seu custo, mas como em todos os envios, você não quer deixar a decisão inteiramente a cargo da transportadora”