Códigos profissionais certificados de uma prática cirúrgica acadêmica multiespecializada utilizaram notas operativas para identificar 10 das deficiências mais comuns para reembolso de serviços. Estas 10 deficiências foram então utilizadas como critério de avaliação para auditar as notas operativas utilizadas como documentação de faturamento. Vinte e quatro por cento das notas operatórias não continham deficiências, enquanto que os restantes 76 por cento continham uma ou mais deficiências nos critérios de auditoria. As três deficiências mais comuns identificadas incluíam uma descrição incompleta de todos os procedimentos cirúrgicos realizados (56%), uma descrição inadequada das indicações dos procedimentos (49%) e apenas 45% das notas operatórias foram ditadas no prazo de 24 horas após o procedimento. Trinta e nove por cento foram ditados por cirurgiões universitários, enquanto 61% foram ditados por residentes cirúrgicos. Vinte e nove por cento das notas operatórias que foram ditadas pelos cirurgiões universitários não continham deficiências, em comparação com 20 por cento das notas operatórias que foram ditadas pelos residentes cirúrgicos. Para uma prática cirúrgica acadêmica multiespecializada, a nota operatória é o documento de justificativa para 75% das receitas geradas. Concluímos que 1) a nota operatória representa o documento mais importante para justificar o reembolso dos serviços cirúrgicos, 2) os cirurgiões devem reavaliar a nota operatória como documento de faturamento e fornecer as informações necessárias para agilizar o reembolso, 3) os residentes cirúrgicos devem ser instruídos nos detalhes de um relatório operatório como documento de faturamento, e 4) a maioria das informações necessárias na nota operatória para fins de faturamento são dados simples e diretos que são importantes não só para o reembolso, mas também do ponto de vista médico-legal e dos prontuários.