A tomada de decisão pelos paramédicos no campo tem o potencial de se tornar uma situação desafiadora. A decisão de transportar ou não tem de ser tomada rápida e eficientemente. Muitas vezes torna-se um esforço de colaboração entre a unidade de resposta, o paciente e os seus familiares ou amigos. Informações insuficientes relacionadas à queixa real e acesso limitado à história médica passada do paciente também podem contribuir para a confusão no local. Equilibrar os cuidados, segurança e escolha do paciente pode às vezes ser esmagador.
Quando confrontado com um paciente que tem uma ou mais queixas que vão desde visão embaçada e ver halos em volta de luzes até dor intensa nos olhos e vômitos, o tempo é essencial.
Este artigo discute os sinais e sintomas clássicos do glaucoma de fechamento agudo em ângulo e o ajudará a tomar decisões críticas de transporte e entender as opções de tratamento disponíveis quando confrontado com uma escolha que poderia salvar a visão de alguém.
O que é isso?
Glaucoma de fechamento agudo em ângulo estreito (AACG), às vezes chamado de glaucoma agudo em ângulo estreito ou glaucoma agudo em ângulo fechado, é uma verdadeira emergência médica. O tratamento rápido e imediato é necessário para prevenir danos ao nervo óptico e perda permanente da visão, que podem ocorrer dentro de horas sem tratamento imediato e apropriado.
AACG é causado por um aumento rápido ou repentino da pressão dentro do olho ou pressão intra-ocular (PIO). Isto normalmente acontece quando a íris é empurrada contra a malha trabecular (o tecido esponjoso localizado perto da córnea onde o humor aquoso flui para fora do olho) ou canais de drenagem, e o fluido ou humor aquoso (o fluido aquoso que alimenta o interior do olho) que normalmente drena para fora do olho é bloqueado. Isto cria o aumento da PIO. (Veja Figura 1, abaixo.)
Cuidado que existem quatro tipos principais de glaucoma: glaucoma de ângulo aberto ou crônico, AACG, glaucoma congênito e glaucoma secundário. O glaucoma secundário pode ser aberto ou fechado. A doença é considerada aguda e requer cuidados imediatos se o ângulo se fechar repentinamente em vez de gradualmente ou intermitentemente.
O tratamento da AACG inclui a trabeculoplastia a laser, que é uma modificação da malha trabecular, e a iridotomia, que é a realização de pequenos orifícios através da íris sem a remoção de tecido.
Uma iridectomia, que envolve a remoção real do tecido da íris, pode ser feita com um laser ou por meio cirúrgico. Um raio laser (laser de argônio ou laser de ítrio de alumínio granada dopado com neodímio) cria um orifício na íris para aliviar a pressão, para que o humor aquoso possa drenar da câmara posterior do olho para a câmara anterior. O Nd:YAG permite uma técnica mais recente que pode realmente atingir células específicas na malha trabecular e pode causar menos danos do que o laser de argônio.
Figure 1: Partes notáveis do olho em olhos normais vs. glaucoma (pressão no nervo óptico)
Illustrações Brooke Wainwright Designs
Sinais, Sintomas & Tratamento
Os sinais e sintomas do AACG podem ser dramáticos. Os provedores de campo podem ser apresentados com um paciente angustiado queixando-se de dor grave ao redor dos olhos com visão embaçada. Eles podem estar vendo auréolas coloridas ao redor das luzes, ter lacrimejamento e vermelhidão profusos, náuseas e vômitos, desconforto abdominal e dor de cabeça e/ou sobrancelhas.
O tempo de exame das pupilas do paciente pode revelar pupilas moderadamente dilatadas e não reativas. O paciente também pode ter danos nos nervos. Estes sinais e sintomas serão normalmente súbitos ou agudos e constantes na natureza. Muitas vezes apenas um olho é afectado (uniocular) mas o AACG pode afectar ambos os olhos.1
O tratamento imediato recomendado é reduzir a pressão intraocular o mais rapidamente possível. Seu objetivo seria levar o paciente para a DE o mais rápido possível, fornecendo medidas de apoio (por exemplo, IV, O2, monitor, posição de conforto e transporte rápido) a caminho do hospital.
Estes pacientes devem ser transportados para a DE mais próxima apropriada. Também é importante saber qual hospital da sua área tem um oftalmologista de plantão ou de plantão, uma vez que a perda de visão pode ocorrer dentro de um dia após o seu início.
As pacientes com traumatismo ocular devem ter o curativo ocular como apropriado para protegê-los de danos adicionais. Além disso, sempre que for fazer a bandagem de um olho, cubra/encolha o outro olho para reduzir o movimento tandem do olho.
Factores de risco
Conhecer os factores de risco pode ajudá-lo se suspeitar que um paciente com os sinais e sintomas acima mencionados pode ter AACG. Os seguintes factores de risco podem aumentar a incidência de AACG:1-4
- Lim>Luminosidade, colírios administrados pelo oftalmologista durante um exame de rotina, anti-histamínicos/descongestionantes ou medicamentos para o frio. Qualquer coisa que cause dilatação da pupila e qualquer coisa que possa bloquear a câmara de drenagem do olho.
- Hipermetropia (clarividência). As pessoas com faroeste estão em um risco aumentado porque suas câmaras anteriores são rasas e seus ângulos são estreitos.
- Raça. Algumas raças são mais propensas a ângulos estreitos e são mais propensas a desenvolver AACG. Notáveis são: Asiáticos, pessoas de origem africana, e esquimós ou inuítes.
- Gênero. Em caucasianos, a AACG é três vezes mais provável nas mulheres do que nos homens.
- História da família. Em geral, o glaucoma tende a ocorrer em famílias. Não se esqueça de perguntar sobre a história familiar de um paciente ao fazer a sua avaliação.
- Diabetes, hipertensão e doença cardíaca. Estas três condições podem ser fatores contribuintes.
- Tumores atrás da íris e lesões físicas no olho. Ambos causam danos internos que podem contribuir para um aumento do risco para o AACG. Pergunte ao paciente se ele sofreu algum trauma recente na cabeça, olho ou olhos.
- Inflamação. Infecções oculares que causam inflamação dentro do olho aumentam o risco de desenvolver AACG.
- Age. À medida que envelhecemos a lente do nosso olho tende a aumentar e empurrar a nossa íris para a frente, aumentando também o risco de AACG.
- Bloqueio pupilar. Se a parte posterior da íris (a parte colorida do olho) aderir ao cristalino dentro do olho, o canal fica bloqueado e o líquido se acumula atrás da íris empurrando-a para frente, fazendo com que feche a drenagem do líquido na câmara anterior do olho.
Estudos têm mostrado ocorrências de aumento da doença com a dilatação intencional do olho durante um exame ocular de rotina.5,6 Um estudo indicou que três em cada 10.000 pacientes tinham probabilidade de desenvolver AACG após a midríase diagnóstica (dilatação prolongada intencional da pupila do olho), embora os exames fossem seguidos por gotas mióticas (que constriem a pupila e aumentam o fluxo de humor aquoso).5
Conclusão
Decisão no campo quando um paciente tem sinais e sintomas consistentes com AACG pode ser auxiliado por estar familiarizado com a condição. O reconhecimento precoce junto com decisões corretas de transporte e tratamento pode ajudar a dar a esses pacientes a melhor chance de um resultado positivo. Ser sempre sensível às queixas e preocupações do seu paciente é a chave para fornecer o melhor cuidado possível. O seu conhecimento desta condição e dos seus sinais e sintomas pode ser o factor decisivo em alguém que viva com cegueira futura ou não.
Key Terms
- Aqueous humor: O fluido aquoso que banha e nutre a parte anterior do olho.
- Corpo ciliar: A parte do olho acima da lente que produz humor aquoso.
- Córnea: A estrutura externa transparente que cobre e protege a íris e a pupila.
- Choroid: Uma camada do olho atrás da retina que contém os vasos sanguíneos que abastecem a retina.
- Iris: O tecido colorido atrás da córnea que regula a luz que entra no olho alterando o tamanho da pupila.
- Lente: A parte transparente do olho que está suspensa atrás da íris.
- Nervo óptico: Um feixe de nervos localizado no olho posterior que transporta mensagens da retina para o cérebro.
- Malha trabecular: O tecido esponjoso perto da córnea. É aqui que o humor aquoso flui do seu olho.
1. Associação Americana de Optometria. (n.d.) Glaucoma. Recuperado em 26 de Agosto de 2013, de www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (11 de janeiro de 2011.) Está em risco de glaucoma? Recuperado em 26 de agosto de 2013, de www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (abril de 2010.) Glaucoma de ângulo estreito. Tudo sobre a visão. Recuperado em 26 de agosto de 2013, de www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. Fundação BrightFocus. (28 de abril de 2013.) Glaucoma facts & statistics. Obtido em 26 de agosto de 2013, a partir de www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoscopia: Para dilatar ou não dilatar? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Acute angle-closure glaucoma. eMedicineHealth. Recuperado em 26 de agosto de 2013, de www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.