BLOG: Considerations for patellofemoral joint preservation vs patellofemoral arthroplasty

Sabrina Strickland

Muitos pacientes chegam ao consultório com queixas de dores no joelho anterior que têm tido durante anos e quando olham para os dados, 24% das mulheres têm artrite patelofemoral quando atingem os 40 anos de idade. Um dos objetivos que eu tinha quando co-fundei o Centro Patelofemoral do Hospital para Cirurgia Especial era encorajar os pacientes a procurar tratamento em vez de mudar completamente o seu estilo de vida. Durante os anos, conheci pacientes que venderam suas casas de dois andares, já que não podiam mais retribuir as escadas. Já vi inúmeros pacientes que modificaram o seu trajeto, diminuíram o seu nível de atividade e infelizmente viveram em sofrimento com atividades da vida diária. Existem muitas opções de tratamento para a artrite patelofemoral, e estes tratamentos não estavam disponíveis quando terminei o meu treino há mais de 15 anos.

O primeiro passo no tratamento destes pacientes é descobrir se foram submetidos a fisioterapia (TP) adequada. É uma história comum que os pacientes têm encontrado terapia para ser uma perda de tempo ou para piorar os seus sintomas. Um bom programa de TP patelofemoral deve, no mínimo, ajudar o paciente a ficar mais forte, ensinar-lhes formas eficazes de fortalecer o quad sem sobrecarregar a articulação patelofemoral e, talvez, ajudá-los a desaprender seus comportamentos compensatórios que levam a outras dores.

Embora muitos praticantes usem ácido hialurônico para a osteoartrite terminal do joelho, descobrimos que ele é eficaz para pacientes mais jovens que sofrem de artrite patelofemoral isolada. Em combinação com o TP, isto pode ser eficaz mesmo para pacientes com sintomas de longa duração.

Para o paciente mais jovem com condromalácia sintomática significativa, há várias boas opções disponíveis uma vez que falharam na fisioterapia e nas injeções. Para o clássico sobrecarregador com inclinação lateral da patela, talvez leve valgo e um ângulo Q elevado, uma osteotomia anteromedializante do tubérculo tibial pode melhorar o rastreamento da patela e diminuir o estresse de contato na face lateral da patela. Em pacientes com lesões condrais de 2 cm2 ou mais, um procedimento de restauração da cartilagem pode proporcionar alívio da dor e reduzir o stress no osso subcondral.

Dependente da aprovação do seguro e dos orçamentos hospitalares MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) e, em casos raros, os aloenxertos osteocondral podem ser utilizados. Quando as lesões do beijo estão presentes, uma substituição da superfície bipolar pode ser feita com MACI ou, em geral, prefiro um aloenxerto na tróclea e um MACI na patela. Estes casos têm uma recuperação prolongada com 4 semanas de não-peso, 6 semanas em uma cinta articulada e CPM para os tratamentos de superfície.

A decisão de considerar uma artroplastia patelofemoral (PFJ) pode ser difícil em pacientes entre 40 e 50 anos de idade e geralmente é determinada pela extensão do desgaste condral. Nos pacientes com desgaste troquelar central ou significativo, a melhor opção é uma articulação patelofemoral; entretanto, aqueles pacientes com rastreamento lateral significativo e tubérculo tibial elevado ao sulco troquelar podem necessitar primeiramente de osteotomia anteromedializante para alinhar adequadamente a articulação na preparação para a artroplastia. Enquanto os implantes troquelares onlay permitem alguma lateralização e rotação externa do sulco troquelar, há uma quantidade limitada de correção que é possível.

Em pacientes com mais de 50 anos de idade, uma PFJ é a melhor opção em quase todos os casos. Depois de uma PFJ, os pacientes normalmente vão para casa no mesmo dia, têm permissão para carregar todo o peso e voltam ao trabalho em 2 a 6 semanas.

Sabrina Strickland, MD, é co-fundadora do Centro Patelofemoral do Hospital para Cirurgia Especial e é professora associada da Faculdade de Medicina Weill Cornell.

Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.