Como funciona esta calculadora da Escala Compulsiva Yale Brown Obsessiva (Y-BOCS)?
Esta é uma ferramenta de saúde que avalia a gravidade e o tipo de sintomas característicos do TOC em pacientes. Trata-se de uma escala de auto-relato, portanto o paciente é deixado avaliar pessoalmente a presença e intensidade dos sintomas. A interpretação do resultado e quaisquer adições são então deixadas no julgamento clínico do avaliador.
A escala foi construída por Wayne K Goodman e colegas pesquisadores em 1989, na tentativa de desenvolver um diagnóstico de gravidade e uma ferramenta de monitoramento.
Antes de iniciar a entrevista, o avaliador é aconselhado a definir tanto o conceito de compulsões quanto o de obsessões ao paciente e fornecer alguns exemplos, para referência posterior. As definições recomendadas são:
■ Obsessões são ideias, pensamentos, imagens ou impulsos indesejados e angustiantes que entram repetidamente na sua mente. Elas podem parecer ocorrer contra a sua vontade. Elas podem ser repugnantes para você, você pode reconhecê-las como sem sentido, e elas podem não se ajustar à sua personalidade.
■ As compulsões, por outro lado, são comportamentos ou atos que você se sente impelido a realizar, embora você possa reconhecê-las como sem sentido ou excessivas. Às vezes, você pode tentar resistir a fazê-las, mas isso pode se mostrar difícil. Você pode experimentar ansiedade que não diminui até que o comportamento esteja completo.
As dez perguntas da escala estão focadas no principal efeito e alteração da qualidade de vida devido à presença do distúrbio de saúde mental:
1. Tempo ocupado por pensamentos obsessivos.
2. Interferência devido a pensamentos obsessivos.
3. Perturbação associada ao comportamento obsessivo.
4. Resistência contra obsessões.
5. Grau de controle sobre pensamentos obsessivos.
6. Tempo gasto em comportamentos compulsivos.
7. Interferência devido a comportamentos compulsivos.
8. Angústia associada a comportamentos compulsivos.
9. Resistência contra compulsões.
10. Grau de controle sobre o comportamento compulsivo.
Interpretação de escore
Existem 10 perguntas na calculadora da Escala Compulsiva Obsessiva Yale Brown (Y-BOCS) que visam interpretar os sintomas no período de uma semana.
O avaliador é aconselhado a entrevistar o paciente fazendo as perguntas na ordem em que são fornecidas, bem como listando as escolhas das respostas. Cada resposta recebe um número de pontos que varia de 0 para a menor intensidade até 4 para a maior severidade que formará o resultado total no final.
Também são dadas duas notas parciais, uma somando as notas das perguntas de 1 a 5 (para obsessões) e a segunda somando as notas dos itens 6 a 10 (para compulsões).
A interpretação da pontuação total é a seguinte:
| Score | Nível de OCD |
| 0 – 7 | Sub clinical |
| 8 – 15 | Mild |
| 16 – 23 | Moderate |
| 24 – 31 | Severe |
| 32 – 40 | Extreme |
The higher the patient rates in either of the components, the more significant the negative impact of the present symptoms on the quality of life and interpersonal relations.
Y-BOCS Symptom Checklist
The following lists comprise of all the types of obsessions currently met and diagnosed in patients all over the world. Each of them is classified based on the type of fear, obsession or compulsion represented and the ones ticked by the patient usually form a target symptom list for obsessive compulsive disorder.
■ Aggressive obsessions:
– Fear might harm self;
– Fear might harm others;
– Violent or horrific images;
– Fear of blurting out obscenities or insult;
– Fear of doing something else embarrassing;
– Fear will act on unwanted impulses (e.g., to stab friend);
– Fear will steal things;
– Fear will harm others because not careful enough(e.g. hit/run motor vehicle accident);
– Fear will be responsible for something else terrible happening (e.g., fire, burglary).
■ Contamination obsessions:
– Concerns or disgust with bodily waste or secretions;
– Excessive concern with environmental contaminants (e.g. asbestos, radiation toxic waste);
– Excessive concern with household items (e.g. cleaners solvents);
– Excessive concern with animals (e.g., insects);
– Bothered by sticky substances or residues;
– Concerned will get ill because of contaminant.
■ Sexual obsessions:
– Forbidden or perverse sexual thoughts, images or impulses;
– Content involves children or incest;
– Content involves homosexuality.
■ Hoarding obsessions – distinguished from hobbies.
■ Religious obsessions – concerns with sacrilege and blasphemy.
■ Need for symmetry, exactness – things will happen unless everything is in the right place.
■ Miscellaneous obsessions:
– Need to know or remember;
– Fear of saying certain things;
– Fear of not saying just the right thing;
– Fear of losing things;
– Intrusive (nonviolent) images;
– Intrusive nonsense sounds, words, or music;
– Bothered by certain sounds/noises;
– Lucky/unlucky numbers;
– Colors with special significance.
■ Obsessões somáticas – preocupação com doenças.
■ Limpeza, lavagem de obsessões – preocupação com limpeza.
■ Verificação de obsessões.
■ Repetição de compulsões, na forma ou releitura, reescrita, repetição de actividades de rotina.
■ Contagem de compulsões.
■ Encomenda, arranjo de compulsões.
■ Armazenamento, recolha de compulsões, como distinguido da recolha por hobby.
■ Compulsões diversas, como rituais mentais, necessidade de perguntar ou confessar, necessidade de tocar, medidas, comportamentos alimentares ritualizados, comportamentos supersticiosos ou puxar o cabelo.
Diagnóstico do TOC
As com qualquer diagnóstico de saúde mental, avaliações obsessivas compulsivas são usadas no ambiente primário para verificar os sintomas que o paciente experimenta, então é feita uma avaliação psicológica completa. Muitas pessoas que sofrem desta condição em severidades menores ou debilitantes não relatam seus sintomas por vergonha ou falta de atenção na sua real extensão.
Por isso o diagnóstico primário é muitas vezes retardado até que as pessoas próximas à pessoa levantam sinais de alarme ou até que os sintomas piorem e o paciente perceba que precisa de ajuda médica.
Os três níveis de gravidade que são usados principalmente na classificação do diagnóstico são:
■ Diminuição funcional leve – manifestação dos sintomas menos de uma hora por dia em geral;
■ Diminuição funcional moderada – comportamentos obsessivos e compulsivos manifestados por quase três horas por dia;
■ Diminuição funcional severa – padrões de pensamento e comportamento que perturbam as atividades diárias e são significativos com a condição por mais de três horas por dia.
1) Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR, Charney DS. (1989) The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Desenvolvimento, uso e confiabilidade. Arch Gen Psychiatry; 46(11):1006-11.
2) Rosario-Campos MC, Miguel EC, Quatrano S, Chacon P, Ferrao Y, Findley D, Katsovich L, Scahill L, King RA, Woody SR, Tolin D, Hollander E, Kano Y, Leckman JF. (2006) The Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DY-BOCS): an instrument for assessing obsessive-compulsive symptom dimensions. Mol Psychiatry; 11(5):495-504.
3) Garnaat SL, Norton PJ. (2010) Estrutura fatorial e invariância de medida da Escala Obsessiva Compulsiva Yale-Brown através de quatro grupos raciais/étnicos. J Anxiety Disord; 24(7):723-8.
4) Federici A, Summerfeldt LJ, Harrington JL, McCabe RE, Purdon CL, Rowa K, Antony MM. (2010) Consistência entre o auto-relatório e as versões da Escala Yale-Brown Obsessiva-Compulsiva. J Desordem de Ansiedade; 24(7):729-33.