Discussão
Dentifrícios devem ser suficientemente abrasivos para desempenhar suas funções sem causar danos aos dentes e devem proporcionar máxima limpeza com mínimo desgaste. Entretanto, pode ocorrer perda da estrutura dentária na coroa, na raiz ou em ambas, formando lesões cervicais não cariocas. Estudos sobre lesões cervicais não-cardíacas relatam que fatores de risco para abrasão dentária incluem idade, higiene bucal e dentifrício (3,9).
Dentifrícios são usados diariamente pela população mundial, mas pouca informação está disponível sobre esses produtos, o que seria importante para que os dentistas recomendassem o uso adequado aos pacientes.
O pH dos dentífricos analisados neste estudo foi neutro e básico, exceto para Sensodyne Cool Gel (Grupo 1) e Prevent Antiplaca (Grupo 2), que apresentaram pH ligeiramente ácido. Uma preocupação quanto ao uso de produtos ácidos é a possibilidade de aumento do desgaste do esmalte devido à ação sinérgica da erosão e abrasão durante a escovação dos dentes (10). O pH alcalino dos dentifrícios ajuda a neutralizar o biofilme ácido, que pode causar cárie dentária (11). Alguns autores relataram que dentifrícios com pH ácido aumentam a ligação do flúor aos dentes (12,13). Um estudo in vitro recente mostrou que um dentifrício 550- µg F/g acidificado (pH 5,5) teve a mesma eficácia que um dentifrício 1,100- µg F/g neutro em um modelo de pH cíclico (7). Usando o mesmo protocolo, Alves et al. (10) descobriram que dentifrícios com um pH mais baixo (4,5) levaram a melhores resultados quando comparados com aqueles relatados por Brighenti et al. (7). Esses dados sugerem que a redução do pH leva a menor perda mineral, provavelmente devido à formação de mais CaF2 adsorvido à superfície do esmalte (e, portanto, maior disponibilidade de F). É importante observar que os dentifrícios testados tinham pH ligeiramente ácido, o que pode ter pouca influência na ação do flúor sobre a superfície do esmalte. Johannsen et al. (14) realizaram medições do pH dos dentifrícios e observaram que aqueles com pH baixo eram mais abrasivos. Entretanto, ao tratar um paciente com exposição à dentina, o pH ácido dos dentifrícios pode ter efeitos negativos nesta superfície, levando à perda da estrutura dentinária. Portanto, pacientes com esta condição precisam ser aconselhados a usar dentifrícios com pH neutro ou básico. Em um estudo anterior (13), quando um slurry com pH básico era usado após amolecimento, um retoque ligeiramente melhor poderia ser medido (13). Acredita-se que os fabricantes estejam preocupados em formular dentifrícios com pH mais alto para eliminar a possibilidade de baixo pH agravando a perda da estrutura dental por abrasão (9).
A fim de entender a maior variação de abrasividade das diferentes marcas registradas, também foi investigada a perda de dessecação dos dentifrícios. A perda da dessecação no presente estudo foi semelhante entre os grupos. Sensodyne Original (64,07%), Sensodyne Cool Gel (60,85%) e Sensodyne Branqueador (65,83%) apresentaram maior conteúdo de agentes abrasivos, mas outros estudos não encontraram correlação entre o conteúdo de abrasivos e o grau de abrasão (15,16).
A propriedade de remoção de manchas de dentifrício está basicamente relacionada aos abrasivos em sua composição. É importante ressaltar que se, por um lado, o aumento da abrasividade dos dentifrícios leva a uma melhor eficácia na remoção das manchas, por outro, aumenta o desgaste dos dentes (16).
A qualidade e quantidade de abrasivos dos dentifrícios pode influenciar na sua abrasividade. Os agentes abrasivos mais comuns presentes nos dentifrícios são: carbonato de cálcio e sílica, embora outros permaneçam presentes. Um maior conteúdo de abrasivos pode prejudicar tecidos duros, tecidos moles e restauração dentária. Os danos mais comuns são: recessão gengival e abrasão cervical, ambos geralmente associados à hipersensibilidade da dentina (13,17).
No presente estudo, a sílica e o carbonato de cálcio foram observados como agentes abrasivos e alguns dos dentifrícios apresentam ambos. A maioria dos dentifrícios contendo sílica tinha partículas menores com forma regular, como mostrado nas Figuras 1-3. No estudo realizado por Vicentini et al. (9), os dentifrícios de sílica apresentaram o menor poder abrasivo. Em um estudo in situ, Pickles et al. (18) observaram que um dentifrício de sílica comercial causava menos desgaste dentário quando comparado com outros dentifrícios contendo carbonato de cálcio, mas esse desgaste não foi significativamente diferente. Considerando a superfície dentinária, o carbonato de cálcio demonstrou baixa abrasão, o que provavelmente reflete a maciez deste material em relação aos outros abrasivos da dentina (5). Um estudo anterior concluiu que os dentifrícios com carbonato de cálcio de forma romboédrica ou ovóide, uma estrutura mais regular, apresentam menor abrasividade do que partículas mais irregulares (12). Outro estudo mostrou que dentifrícios com partículas afiadas, independentemente do agente abrasivo, carbonato de cálcio ou abrasivos de sílica, apresentam menor abrasividade (15). É importante lembrar que abrasivos quimicamente idênticos podem ter efeitos diferentes e a mistura destes abrasivos pode resultar em efeitos diferentes daqueles quando os componentes são utilizados individualmente (9). A embalagem e os tubos de dentifrícios indicam apenas o principal tipo de abrasivo contido na fórmula, mas a forma e o tamanho das partículas não são mencionados. Isso reforça a necessidade de mais estudos sobre a abrasividade dos dentifrícios para que os dentistas possam recomendar o melhor para a necessidade específica de cada paciente (13).
O tamanho e a forma das partículas também são encontrados para influenciar a abrasão, particularmente ao comparar abrasivos feitos do mesmo composto, como o dióxido de silício (sílica artificial) (15). Este estudo apresentou alguns dentifrícios com partículas irregulares e grandes, demonstrando maior abrasividade. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening mostraram partículas maiores e mais irregulares, uma característica que pode indicar uma alta capacidade de abrasão. Portanto, Sensodyne Cool Gel mostrou pH ácido e maior conteúdo de abrasivos (60,85%), características que podem tornar estes dentifrícios não recomendados para pacientes com recessão gengival.
Um dentifrício a ser recomendado deve seguir uma avaliação individual da necessidade de cada paciente (19). Entretanto, parece ser mais razoável que as pessoas usem dentifrícios menos abrasivos (13).
Este estudo abordou algumas características dos dentifrícios, o que é um passo importante para recomendar o dentifrício ideal para cada paciente, considerando a condição oral individual. Baixo pH, alta perda de dessecação e análise de resíduos sólidos, além de partículas grandes e irregulares, são características importantes para assumir uma capacidade mais abrasiva de um dentifrício. Entretanto, se considerarmos um paciente com alta atividade cárie, a indicação de um dentifrício ácido é válida como uma fonte de flúor para se ligar na superfície dentária. Considerando os resultados apresentados neste estudo, o próximo passo é avaliar dentifrícios com diferentes características na superfície dentária (esmalte e dentina) e sua capacidade abrasiva sob condições clínicas na escovação dentária.