Ceratose liquenóide como melanoma: Uma lesão clínica e histopatologicamente desafiadora

Abstract

Melanoma regressivo com reacção do tecido liquenóide pode ser clinicamente e histopatologicamente desafiadora. Um homem de 73 anos de idade visitou nossa clínica para um check-up geral da pele. Notamos uma pápula vermelha no lado direito das costas dele. Na dermatoscopia, foram observados pontos cinzentos dispersos. O diagnóstico diferencial incluiu queratose liquenóide e melanoma. O exame histopatológico da lesão excisada mostrou um melanoma regressivo com um padrão histopatológico de queratose liquenóide.

© 2020 O(s) autor(es) publicado(s) por S. Karger AG, Basel

Background

Um homem de 73 anos de idade com história de nefrosclerose hipertensiva levando a insuficiência renal crônica terminal e aloenxerto renal foi submetido a seu exame anual de pele em nossa clínica. Foi observada uma pápula vermelha no lado direito das costas (Fig. 1). Na dermatoscopia, observamos pontos acinzentados espalhados no centro e na periferia da lesão. O diagnóstico diferencial clínico foi queratose liquenoide ou melanoma maligno. A lesão foi removida cirurgicamente.

Método

O material da biópsia obtido do paciente foi fixado em formalina, embebido em parafina, cortado em 5 μm, e corado com hematoxilina-eosina.

Resultados

Exame histopatológico revelou um infiltrado linfocitário dérmico denso com padrão liquenóide contendo melanófagos, degeneração vacuolar e necrose de queratinócitos basais, e proliferação de melanócitos atípicos mostrando disseminação de peptóide dentro da epiderme, confirmada pela coloração de Melan-A (Fig. 2). Foi feito o diagnóstico de melanoma regressivo com padrão histopatológico de queratose liquenóide.

Discussão

Ceratose liquenóide ou líquen plano foi proposta como sendo uma lesão epidérmica regressiva como a lentigo solar ou queratose seborréica. Normalmente, essa lesão é localizada no tronco, mas com menor freqüência nas extremidades, cabeça e pescoço. O aspecto clínico é uma pápula marrom-avermelhada. O achado dermatoscópico mais comum é um padrão granular (castanho-avermelhado, cinza-azulado ou grânulos cinza-esbranquiçados) .

Melanoma regressivo pode ser clinicamente e dermatoscopicamente indistinguível da queratose liquenóide. A presença de uma única lesão mostrando características clínicas de queratose liquenóide deve levantar a preocupação de um melanoma em regressão .

Múltiplos pontos azul-cinza são encontrados em 45% dos melanomas invasivos e têm uma especificidade de 91%. Corresponde histopatologicamente aos melanófagos na fase inicial-intermediária da regressão. Os outros diagnósticos diferenciais são carcinoma celular basal, queratose seborréica, queratose actínica, doença de Bowen e carcinoma espinocelular invasivo.

Exame histopatológico deve ser realizado minuciosamente e incluir imuno-histoquímica para procurar os potenciais sinais de melanoma, como a propagação peptídica de melanócitos atípicos dentro da epiderme.

Análise imunohistoquímica é necessária para evitar a ausência de um melanoma que apresente características clínicas e histopatológicas de queratose liquenóide.

Declaração de Ética

Este relato de caso foi preparado de acordo com todas as diretrizes e princípios éticos e de confidencialidade. Os autores obtiveram consentimento oral informado da esposa da paciente, pois não era prático tê-lo por escrito devido à sua idade avançada. Os autores consultaram o Presidente da Comissão de Ética em Pesquisa em Humanos em Genebra que aprovou o procedimento de consentimento.

Declaração de consentimento

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Fontes de financiamento

Não foi recebido nenhum financiamento.

Contribuições dos autores

M.S. e Y.L.I. contribuíram para a aquisição, análise e interpretação dos dados para o trabalho, participaram na elaboração do trabalho, aprovaram a versão final a ser publicada e concordaram em ser responsáveis por todos os aspectos do trabalho, assegurando que as questões relacionadas com a precisão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente investigadas e resolvidas. G.K. fez contribuições substanciais para a concepção e desenho do trabalho e para a aquisição, análise e interpretação dos dados para o trabalho; participou na elaboração do trabalho, revisando-o criticamente para conteúdo intelectual importante, aprovou a versão final a ser publicada, e concordou em ser responsável por todos os aspectos do trabalho para assegurar que as questões relacionadas com a precisão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente investigadas e resolvidas.

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