p>Serum amilase e lipase: Estes valores podem ser elevados no ajuste de pancreatite, lesões císticas pancreáticas, e neoplasias pancreáticas. Os níveis de amilase e lipase também podem ser aumentados na ausência de doença pancreática no quadro de insuficiência renal, lesão intestinal ou isquemia gastrointestinal. No entanto, uma lipase sérica superior a três vezes o limite superior do normal é um critério diagnóstico confiável para pancreatite aguda no ambiente clínico apropriado. Em pacientes com pancreatite crônica, os níveis normais de amilase e lipase não excluem uma exacerbação da pancreatite aguda. Podem ser observadas elevações persistentes mas suaves na pancreatite crônica.br>
Gordura fecal: Níveis elevados de gordura fecal implicam um elemento de má absorção de gordura, tipicamente por insuficiência pancreática exócrina. Isto pode ser testado de uma forma qualitativa como um teste único de fezes. Uma coleta quantitativa de 72 horas pode ser usada como um teste de triagem ou de confirmação. O nível superior de normal é uma medida de >7 g de gordura por período de 24 horas.
elastase fecal1 e quimotripsina: O teste da elastase-1 fecal é usado para medir a concentração da enzima elastase-3B nas fezes, um zymogen que é secretado pelo pâncreas. Níveis nas fezes de <200 µg/g de fezes sugerem insuficiência pancreática exócrina.
p>Serum CA 19-9: O CA 19-9 tem utilidade limitada como teste de triagem e é empregado mais efetivamente como teste de vigilância para recorrência de doença naqueles pacientes em que os níveis são altos antes do tratamento. O soro CA 19-9 carece de especificidade para o diagnóstico de câncer pancreático e pode ser elevado em uma variedade de cânceres não pancreáticos, incluindo câncer de cólon, hepatoma e câncer gástrico, assim como em estados não-cancerosos, incluindo pancreatite aguda e crônica, coledocolitíase com ou sem colangite, cirrose hepática e obstrução biliar de qualquer causa.5 A presença de hiperbilirrubinemia é particularmente confusa na interpretação de níveis séricos elevados de CA 19-9. Em um estudo retrospectivo, o soro CA 19-9 foi elevado em 61% (25 de 61) dos sujeitos que, em última análise, encontraram icterícia obstrutiva de causas benignas.6 O mesmo estudo mostrou que a normalização ou queda significativa dos níveis de CA 19-9 (para menos de 90 U/mL) após drenagem biliar foi altamente sugestiva de uma etiologia benigna. É possível que ensaios alternativos para CA 19-9 possam melhorar a especificidade no futuro7, mas no presente momento esse marcador deve ser considerado como informação adjuvante no ambiente particular onde a dilatação do ducto pancreático é identificada, pois um nível marcadamente alto (>1000 U/mL) argumentaria a favor de uma etiologia maligna. Para uma discussão detalhada da utilidade e limitações do CA 19-9 na avaliação de pacientes com suspeita de câncer pancreático, o leitor é encaminhado a duas revisões abrangentes sobre o tema.8,9
p> Antígeno carcinoembrionário fluído (CEA): A aspiração fina de agulha (FNA) com medida do nível de CEA fluido tem sido usada para ajudar a orientar o diagnóstico de lesões císticas pancreáticas (incluindo neoplasias císticas mucosas e neoplasias papilares intraducais), fornecendo informações complementares aos dados clínicos e de imagem. Como a CEA é secretada em níveis elevados por lesões císticas mucosas em oposição aos cistadenomas serosos, pensa-se que níveis mais elevados de CEA sugerem uma maior probabilidade de neoplasia mucosa. Estudos têm mostrado que níveis de CEA líquida >200 ng/mL são altamente sensíveis e específicos para lesões císticas mucosas, mas não conseguem diferenciar definitivamente entre lesões benignas e malignas.10 O diagnóstico de neoplasia intraductal da mucosa papilar (IPMN) em um paciente com um ducto pancreático dilatado isolado é tipicamente feito usando resultados de imagem em combinação com a história clínica, embora o uso do nível de CEA fluido obtido via EUS-FNA, bem como a pancreatografia retrógrada endoscópica (ERP) tenha sido descrito.11-13