Abstract
Introdução. A obesidade Classe 3 () é um problema de saúde crescente em todo o mundo associado a uma comorbidade considerável, incluindo a diabetes mellitus Tipo 2 (T2DM). A gestão médica multidisciplinar da obesidade pode ser difícil no T2DM devido ao potencial ganho de peso de medicamentos, incluindo sulfonilureias e insulina. No entanto, novos medicamentos para a diabetes, mais neutros em relação ao peso e com perda de peso, podem ajudar na perda de peso adicional. O objetivo deste estudo foi comparar os resultados de perda de peso de pacientes com e sem T2DM, e em pacientes com T2DM, comparar os resultados de diabetes e mudança nos medicamentos aos 6 meses. Métodos. Foram incluídos todos os pacientes que entraram em um programa metabólico multidisciplinar de controle de peso em uma clínica hospitalar com financiamento público em Sydney entre março de 2018 e março de 2019, com e com idade de ≥18 anos. Os dados foram coletados de anotações clínicas e eletrônicas dos pacientes na linha de base e aos 6 meses. Resultados. Dos 180 pacientes que entraram no programa, 53,3% tinham o T2DM na linha de base. Não houve diferença no percentual de perda de peso naqueles com ou sem T2DM ( vs. , ). Além disso, os pacientes com T2DM se beneficiaram de uma redução de 0,47% no HbA1c () e de uma redução no número de medicamentos da linha de base para 6 meses (/paciente vs. /paciente, ). Os pacientes com T2DM que iniciaram o programa com medicamentos neutros em relação ao peso/peso/perigo perderam mais peso do que aqueles iniciados com medicamentos de ganho de peso ( vs. , ). Conclusões. Pacientes com obesidade classe 3 tiveram uma perda de peso significativa aos 6 meses neste programa. Pacientes com T2DM na linha de base tiveram perda de peso comparável aos 6 meses, uma melhora significativa no controle glicêmico e uma redução na carga de medicamentos para diabetes. Além disso, os pacientes com T2DM que foram iniciados com medicamentos neutros/de perda de peso perderam significativamente mais peso do que aqueles iniciados com medicamentos de ganho de peso, e esses medicamentos devem ser preferencialmente usados em obesidade classe 3 e T2DM comorbido.
1. Introdução
Obesidade, definida como índice de massa corporal, é um problema crescente de saúde com mais de um terço da população mundial com excesso de peso ou obesidade, e prevê-se que este aumente acima dos 50% até 2030. A prevalência de obesidade de classe 3 () tem aumentado precipitadamente, estimando-se um aumento de 76,5% de 2000 a 2012 e está fortemente associada ao aumento da mortalidade . A obesidade está associada a comorbidade médica significativa, incluindo diabetes mellitus tipo 2 (T2DM), doença cardiovascular (DCV), apneia obstrutiva do sono (AOS), doença do refluxo gastroesofágico (GORD), cancro e artrite . O T2DM é altamente prevalente na classe 3 obesidade, com um estudo relatando 15,5% e 20,5% de novos diagnósticos de T2DM em pacientes com IMC de 40-49,9 kg/m2 e ≥50 kg/m2 , respectivamente . As complicações do T2DM representam uma enorme proporção da carga econômica da comorbidade, pois tem grandes efeitos econômicos tanto em países de baixa renda quanto em países desenvolvidos, e representam 1,8% do PIB global (projetado para aumentar para até 2,2% em 2030) . Além disso, as complicações do T2DM têm efeitos prejudiciais na qualidade de vida relacionada com a saúde .
A obesidade da classe 3 e o T2DM estão ligados por vários mecanismos fisiopatológicos, incluindo a resistência à insulina, citocinas inflamatórias, metabolismo lipídico alterado e outros processos celulares . T2DM e obesidade conferem risco aditivo, pois os pacientes com T2DM são mais propensos a desenvolver doenças cardiovasculares (DCV) à medida que seu IMC aumenta . Da mesma forma, a melhora da obesidade e do T2DM está intimamente ligada, já que a perda de peso de 5-10% no T2DM demonstrou conferir uma redução de 0,6-1% no HbA1c e outros benefícios metabólicos . Além disso, os resultados do ensaio DiRECT utilizando medidas de estilo de vida para T2DM mostraram uma clara correlação entre perda de peso e remissão no T2DM recente, com 86% de remissão naqueles que perderam ≥15 kg a 1 ano .
A cirurgia bariátrica mostrou-se muito eficaz para a perda de peso na obesidade classe 3, com um número significativo também atingindo a remissão T2DM . No entanto, os serviços de cirurgia bariátrica são limitados e atualmente não conseguem atender plenamente ao escopo da epidemia de obesidade . Além disso, a determinação da aptidão para a cirurgia requer uma avaliação complexa e multidisciplinar, com consideração de demandas pós-operatórias significativas . Assim, muitos pacientes podem optar por programas de emagrecimento não cirúrgico, incluindo a gestão médica e de estilo de vida, embora os resultados da perda de peso não sejam tão impressionantes . O ensaio Look AHEAD mostrou uma perda de peso significativa de 6% em seu braço de estilo de vida intensivo com 9,6 anos de tempo médio de seguimento, apesar de ter sido interrompido prematuramente devido a nenhuma evidência de benefício cardiovascular. A gestão médica multidisciplinar, incluindo a modificação do estilo de vida, também demonstrou alcançar a perda de peso a curto prazo e a remissão do T2DM em populações severamente obesas . A farmacoterapia para obesidade mostrou uma eficácia modesta, variando de 0,6 kg a 5,8 kg em estudos com curtos períodos de seguimento (12-18 meses) – de qualquer forma, estas populações de estudo não estavam restritas à obesidade classe 3 .
Atividade física também é um aspecto importante do manejo da obesidade e do T2DM. Pacientes com T2DM que realizaram pelo menos níveis moderados de atividade física demonstraram ter reduzido a mortalidade por todas as causas em comparação com aqueles que não realizaram atividade física ou realizaram níveis moderados de atividade física. Os resultados da capacidade física têm melhorado em pacientes com obesidade classe 3 inscritos no nosso programa multidisciplinar que incluiu exercício físico supervisionado. Entretanto, pacientes com obesidade classe 3 parecem enfrentar mais barreiras ao exercício físico do que pacientes sem obesidade classe 3, e os pacientes podem diminuir a participação em programas de exercício supervisionado .
O objetivo da farmacoterapia no tratamento da obesidade T2DM e comorbida classe 3 deve ser estendido além do controle glicêmico para incluir o controle de peso . Infelizmente, o equilíbrio entre o controle glicémico e o estado do peso pode ser difícil. Muitos medicamentos convencionais para diabetes utilizados no T2DM, incluindo sulfonilureias, pioglitazona e insulina, podem causar aumento de peso. Felizmente, os novos agentes de inibidores do transportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) e agonistas do tipo peptídeo 1 (GLP-1) podem promover a perda de peso, enquanto os inibidores do peptídeo 4 (DPP-4) são neutros em termos de peso. Em um estudo recente, Aldekhail et al. mostraram que pacientes com obesidade classe 3 e T2DM em um programa de perda de peso prescrito medicamentos neutros/de perda de peso para diabetes perderam mais peso do que os medicamentos prescritos para ganhar peso .
Na Austrália, 31,3% dos adultos têm obesidade e 3% têm obesidade classe 3 . O acesso à cirurgia bariátrica é muito limitado no sistema hospitalar público com >90% das cirurgias financiadas privadamente . Lih et al. mostraram que um novo modelo de reabilitação metabólica multidisciplinar (MRP) pode alcançar maior perda de peso e redução no HbA1c em obesidade classe 3 e T2DM do que os cuidados habituais em um ambulatório de diabetes. Portanto, este estudo exploratório observacional teve como objetivo avaliar os resultados a curto prazo da perda de peso e controle glicêmico em uma clínica metabólica multidisciplinar similar que inscreve pacientes com obesidade classe 3 onde o objetivo principal é atingir a perda de peso.
Especificamente, objetivamos responder as seguintes questões de pesquisa:(1)O status T2DM na linha de base influencia a perda de peso aos 6 meses?(2)Para pacientes com T2DM na linha de base, o controle glicêmico melhorou e o uso de medicação para diabetes diminuiu aos 6 meses?(3)Para pacientes com T2DM na linha de base, a classe de medicação para diabetes estava associada a uma maior perda de peso aos 6 meses?
2. Materiais e Métodos
Este estudo foi realizado em uma clínica metabólica multidisciplinar, com financiamento público, com base hospitalar, na grande Sydney. Todos os pacientes inscritos tinham mais de 18 anos de idade com IMC ≥40 kg/m2 e pelo menos uma comorbidade médica relacionada ao peso, sendo a mais comum o T2DM ou doença hepática gordurosa não-alcoólica (NAFLD). Os componentes da clínica metabólica foram previamente descritos em detalhes por Atlantis et al. . Em resumo, o programa oferece uma abordagem multidisciplinar envolvendo endocrinologistas, gastroenterologistas, dietistas, psiquiatras, psicólogos, fisioterapeutas e uma enfermeira especializada. Cada paciente assiste a duas sessões de educação em grupo antes de comparecer à sua primeira consulta médica com seu médico. Todos os pacientes são atendidos por um psicólogo e um dietista, e aqueles com diabetes atendem um educador de diabetes (enfermeiro especialista). Em seguida, dependendo da necessidade clínica e da disponibilidade, os pacientes são revistos a cada 6-12 semanas. Notavelmente, o uso de farmacoterapia para obesidade é muito limitado dentro do programa metabólico, já que nenhum dos agentes é subsidiado pelo Esquema de Benefícios Farmacêuticos (PBS) na Austrália. Além disso, todos os pacientes têm a oportunidade de assistir a aulas de exercício em grupo no local, supervisionadas por um fisioterapeuta. Os pacientes foram encorajados a assistir a pelo menos 3 sessões por semana e podem assistir mais, se assim o desejarem. Cerca da metade dos pacientes do programa optaram por assistir às aulas de exercício físico.
Todos os pacientes atendidos pela primeira vez no programa entre março de 2018 e março de 2019 que compareceram a pelo menos uma consulta médica foram incluídos neste estudo. A participação no exercício foi registrada se os pacientes compareceram a três ou mais aulas durante o período de acompanhamento de 6 meses. A história detalhada e os exames de sangue foram coletados na linha de base e 6 meses para todos os pacientes como parte dos cuidados de rotina. Os pacientes que foram incluídos na linha de base foram acompanhados entre 4 e 8 meses com o objetivo de registrar dados mais próximos ao tempo de acompanhamento de 6 meses. Registros eletrônicos e em papel foram revisados para obter detalhes demográficos e histórico médico, incluindo antropometria, medicamentos e resultados de sangue.
O receituário de medicação para diabetes foi classificado como neutro/falta e ganho de peso, conforme descrito anteriormente em Aldekhail et al. A classe de peso neutro/losing foi composta de pacientes apenas com metformina ou metformina combinada com um inibidor SGLT-2, um inibidor DPP-4, ou um agonista GLP-1. A classe de medicamentos de ganho de peso foi composta de pacientes com sulfonilureia, pioglitazona, ou qualquer combinação de medicamentos, incluindo insulina. Os pacientes prescreveram uma combinação de duas classes foram considerados em uma classe de efeito misto. O termo “medicação de base para diabetes” significa a medicação que foi prescrita aos pacientes antes de entrarem na clínica multidisciplinar. Entretanto, este estudo concentrou-se em comparar as diferenças de resultados aos 6 meses para aqueles que foram iniciados na classe de ganho de peso de medicamentos para diabetes durante seu tempo no programa versus os pacientes que foram iniciados na classe de ganho de peso neutro/falta de medicamentos.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Melhoria da Qualidade do Distrito de Saúde Local do Sudoeste de Sydney (SWSLHD) (Referência: CT22_2018) conforme aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Saúde do SWSLHD.
2,1. Análise dos Dados
Os resultados foram relatados como as percentagens e . As diferenças nas características basais entre grupos foram avaliadas para pacientes que completaram 6 meses de acompanhamento, usando amostras independentes – teste para variáveis contínuas e teste de qui-quadrado de Pearson para variáveis categóricas. A perda de peso foi convertida na porcentagem de perda de peso corporal. A perda de peso aos 6 meses foi avaliada com testes em pares para pacientes T2DM e não-T2DM. A comparação da porcentagem média de perda de peso e a proporção que perdeu o peso corporal em ≥5% entre pacientes T2DM e não-T2DM foi realizada utilizando amostras independentes – teste de qui-quadrado e teste de qui-quadrado de Pearson, respectivamente. Para pacientes com T2DM apenas na linha de base, foram utilizados testes pareados de amostras e testes McNemar para avaliar alterações nas variáveis contínuas e categóricas, respectivamente, ao longo de 6 meses. Amostras independentes – testes foram conduzidos para avaliar diferença na perda de peso percentual média e alterações na classe de medicação para diabetes prescrita. foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises estatísticas foram realizadas com SPSS versão 26.
3. Resultados
Um total de 180 pacientes compareceu a pelo menos uma consulta médica de março de 2018 a março de 2019, com 82% comparecendo ao seguimento de 6 meses, como mostrado na Figura 1. Os resultados dos exames de sangue estavam disponíveis para 92% dos pacientes que compareceram na linha de base. Não houve diferença estatística entre a proporção de pacientes perdidos para acompanhamento em pacientes com ou sem T2DM na linha de base (13,5% vs. 23,3%, ), como mostrado na Figura 1. Os pacientes que foram perdidos para acompanhamento eram mais jovens (idade média de anos vs. anos, ) e tinham menos hipertensão (45,5% vs. 69,4%, ), menos dislipidemia (45,5% vs. 65,3%, ), e um histórico de menos eventos cardíacos na linha de base (0 vs. 20,4%) em comparação com as características da linha de base dos que foram revistos aos 6 meses.
Entre pacientes que completaram o seguimento de 6 meses, na linha de base, pacientes com T2DM pesaram significativamente menos ( vs. kg, ) mas não tiveram diferença no IMC ( vs. kg/m2, ). Os pacientes com T2DM também tiveram mais diagnósticos de hipertensão (78,3% vs. 57,8%, ) e dislipidemia (80,7% vs. 45,3%, ). There were no other significant differences in the presence of comorbidities in T2DM patients compared with non-T2DM patients as shown in Table 1. The mean duration of T2DM was years. Approximately one-third of patients (31.3%) with T2DM had microvascular complications, and 19.3% had evidence of macrovascular complications at baseline. Serum cholesterol ( vs. mmol/L, ) and LDL cholesterol ( vs. mmol/L, ) were lower in the T2DM group, while triglycerides were higher in the non-T2DM group ( vs. mmol/L, ). There was similar participation in the supervised exercise program between the patient groups with and without T2DM (50.6% vs. 60.9%, ).
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No seguimento de 6 meses, houve perda de peso significativa em ambos os pacientes com T2DM ( kg, ) e sem T2DM ( kg, ). Não houve diferença estatisticamente significativa na perda de peso percentual média entre pacientes com ou sem T2DM ( vs. , ), como mostrado na Figura 2(a). Também não houve diferença entre os grupos na proporção de pacientes que perderam o peso corporal de ≥5% (42,2% vs. 34,4%, ) aos 6 meses, como mostrado na Figura 2(b). Não houve diferença na proporção de pacientes que perderam ≥10% de perda de peso aos 6 meses, nos grupos T2DM e não-T2DM (10,8% vs. 6,3%, ). A duração do seguimento no momento da extração de dados entre pacientes com T2DM e sem T2DM foi semelhante ( vs. meses, ).
(a)
(b)
(a)
(b)
Patients with T2DM achieved a mean HbA1c reduction of 0.47% () at 6 months, with a significantly higher proportion achieving at 6 months compared to baseline (31.6% vs. 19.7%, ) as shown in Table 2. At 6 months, 8.4% of patients were off all diabetes medications and had an . There was an overall reduction in the number of diabetes medications from baseline to 6 months (/patient vs. /patient, ). More patients were treated with lifestyle measures alone at 6 months compared to baseline (50.6% vs. 8.4%, ), and fewer patients were treated with two or more agents (61.4% vs. 30.1%, ) at 6 months. Fewer patients were treated with metformin or a sulphonylurea, and patients who required insulin were treated with fewer units (total daily dose) at 6 months compared with baseline ( vs. , ).
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Houve uma redução estatisticamente significativa na prescrição de medicamentos para diabetes com 6 meses (43,4% vs. 24,1, ), enquanto que a redução na prescrição de medicamentos para diabetes com ganho de peso (34,9% vs. 21,7%, ) e de medicamentos de efeito misto (13,6% vs. 3,6%, ) aproximou-se da significância aos 6 meses. Pacientes com T2DM que foram trocados por medicamentos para diabetes neutros/de perda de peso durante o programa perderam mais por cento do peso corporal do que aqueles trocados por medicamentos de ganho de peso durante o programa ( vs. , ) como mostrado na Figura 3.
4. Discussão
Estes resultados de um programa de gestão de peso multidisciplinar real demonstram que a perda de peso significativa, a melhoria do controlo glicémico e a redução da carga de medicamentos são possíveis em adultos com obesidade de classe 3 e T2DM aos 6 meses. A perda de peso foi alcançada apesar de nossa coorte ter uma carga significativamente maior de comorbidades em comparação com os dados do Registro de Cirurgia Bariátrica da Austrália, incluindo uma maior prevalência de T2DM (54,6% vs. 13,6%) e IMC mais alto ( kg/m2 vs. 41,8 kg/m2) . O IMC médio da nossa coorte ( kg/m2) também é significativamente maior do que os dados de pacientes agrupados de revisões sistemáticas internacionais de intervenções no estilo de vida (37,1 kg/m2) e cirurgia bariátrica (45,62 kg/m2) em obesidade . A constatação de que pacientes mais velhos com mais hipertensão arterial e um histórico de eventos cardiovasculares eram menos propensos a parar de freqüentar o programa aos 6 meses pode representar uma maior percepção da importância da clínica por pacientes com maiores necessidades de saúde. O IMC mais elevado da nossa coorte e o aumento dos níveis de comorbidade provavelmente refletem uma maior seletividade dos pacientes por programas com financiamento público, devido à falta de recursos e acesso dos pacientes a clínicas multidisciplinares de controle de peso metabólico na Austrália .
Pacientes com T2DM eram mais velhos e tinham mais comorbidades na linha de base, apesar de terem perfis de colesterol mais favoráveis, o que provavelmente se deveu ao uso de mais agentes lipídicos de redução de peso observado nos pacientes com T2DM. Apesar dessas diferenças na linha de base, os pacientes com T2DM alcançaram perda de peso semelhante ( vs. peso corporal, ) aos 6 meses. Esta constatação de que o T2DM não afetou a perda de peso, apesar de uma duração média de diabetes de quase 10 anos, é encorajadora e consistente com coortes em um programa médico intensivo e cirurgia pós bariátrica. No entanto, estes achados entram em conflito com estudos anteriores onde os pacientes com T2DM se apresentaram pior após a cirurgia bariátrica e em um programa de controle de peso comportamental. Anderson et al. propuseram várias barreiras que podem explicar diferenças na perda de peso de pacientes com T2DM, incluindo predisposição genética ou metabólica para a obesidade, medo de hipoglicemia, medicamentos para diabetes, medicamentos de ganho de peso usados no tratamento de complicações relacionadas ao diabetes e limitações impostas à atividade física . Quando comparados a um programa semelhante de reabilitação metabólica, os pacientes com T2DM tiveram perda de peso comparável .
Não foram recomendadas metas de peso específicas em toda a clínica, mas os pacientes concordaram com metas de peso individualizadas, realistas e alcançáveis com a equipe clínica. A perda de peso mais modesta foi capaz de ser alcançada juntamente com um melhor controlo glicémico e redução da carga de medicação para diabetes em adultos com T2DM. Além disso, 8,4% dos pacientes alcançaram um HbA1c de <6,5% enquanto não tomaram medicação para diabetes aos 6 meses. Estes pacientes podem atingir a remissão da diabetes se a mantiverem no seguimento a longo prazo. Os resultados do nosso estudo são semelhantes ao ensaio Look AHEAD que demonstrou que a perda de peso significativa no T2DM (5-10%) foi associada à melhoria do controlo glicémico, remissão da diabetes, redução da carga de medicamentos para diabetes e melhoria da aptidão física . O ensaio DiRECT também mostrou que com uma perda de peso de 8,8 kg, os pacientes alcançaram uma redução de 0,85% em HbA1c, remissão de diabetes em 46% e uma redução média de 0,8 na medicação para diabetes aos 12 meses . Apesar de ter conseguido uma perda de peso mais modesta (para pacientes com T2DM) neste estudo, é reconfortante que os pacientes com T2DM tenham conseguido reduções comparáveis na carga de medicamentos para diabetes e HbA1c. Além disso, a redução de HbA1c de 0,47% alcançada em nosso estudo está em linha com os resultados alcançados pelo uso real de medicamentos neutros/de perda de peso em clínicas para diabetes em 12 meses . Além disso, qualquer redução no HbA1c em pacientes com sobrepeso foi demonstrada em muitos estudos, incluindo o Prospective Diabetes Study (UKPDS) do Reino Unido, para reduzir as complicações da diabetes a longo prazo (particularmente microvasculares), a morte relacionada com a diabetes e a mortalidade por todas as causas . Portanto, é reconfortante que a redução do HbA1c na nossa coorte para % é susceptível de conferir esses benefícios se mantida ao longo do tempo.
Este estudo acrescenta mais suporte para a prescrição de medicamentos para diabetes neutros/de perda de peso a pacientes com obesidade classe 3 em programas médicos para perda de peso. Aldekhail et al. demonstraram que pacientes com T2DM prescreveram um medicamento para perda de peso/neutro/fechado perderam mais peso do que os medicamentos prescritos para ganho de peso . O nosso estudo apoia esta descoberta, embora tenhamos mostrado que a mudança para medicamentos neutros/de perda de peso durante o programa estava associada a mais perda de peso do que a mudança para medicamentos de ganho de peso. Reduções na carga de medicamentos seriam bem-vindas para qualquer paciente com uma condição de longo prazo, e a redução no uso de sulfonilureia e dose diária total de insulina é susceptível de levar à redução do risco de hipoglicemia e incidência. No entanto, não houve diferença estatística no uso de medicamentos neutros em relação ao peso e de perda de peso, em comparação com 6 meses (24,1% vs. 21,7%). Este achado provavelmente representa uma oportunidade perdida de perda de peso assistida por farmacoterapia com agentes mais recentes em pacientes com T2DM. Quando adicionados à monoterapia com metformina, os agonistas GLP-1 demonstraram induzir uma perda de peso modesta enquanto os inibidores DPP-4 parecem neutros em uma grande meta-análise de TCR. Os inibidores SGLT-2 também demonstraram induzir perda de peso em comparação com placebo em várias meta-análises e, adicionalmente, reduzir eventos cardiovasculares em pacientes com doença aterosclerótica pré-existente. Diretrizes atualizadas em 2018 pela American Diabetes Association (ADA) e European Association for the Study of Diabetes (EASD) dão aos clínicos a possibilidade de escolher entre vários agentes para combinar com a monoterapia metformina, e destacar o peso como um importante fator do paciente na tomada de decisões . Os nossos resultados são consistentes com esta mensagem de que, ao entrar num programa médico de perda de peso, deve ser considerada a utilização de medicamentos para a diabetes neutros/de perda de peso em vez de medicamentos de ganho de peso, embora o custo, a duração da diabetes, o risco cardiovascular e o HbA1c basal possam afectar a escolha de medicamentos.
O achado de que pacientes com T2DM alcançaram taxas semelhantes de participação em exercício aos pacientes sem T2DM é encorajador, pois os pacientes com T2DM têm menor probabilidade de atender às recomendações nacionais para atividade física, podendo ser impedidos por neuropatia autonômica/periférica e outras deficiências . Além disso, nosso grupo avaliou previamente os resultados da capacidade física em nossa clínica aos 12 meses e encontrou melhorias em vários resultados, incluindo o teste de caminhada de 6 minutos, que se mostrou importante para a qualidade de vida em outras populações de doenças. Os níveis regulares moderados de atividade física demonstraram reduzir a mortalidade em pacientes com T2DM, e estudos adicionais poderiam investigar os benefícios cardiovasculares do exercício em obesidade classe 3 e comorbidade T2DM.
A principal força deste estudo é que ele foi realizado em uma clínica do mundo real que incluiu todos os pacientes matriculados em um serviço hospitalar com financiamento público com obesidade classe 3 e comorbidades médicas complexas. Isto poderia ser replicado em outras clínicas e centros que administram pacientes com obesidade classe 3 e problemas médicos complexos, em contraste com muitos ensaios clínicos que têm critérios rigorosos de inclusão e exclusão, e muitas vezes excluem pacientes com condições médicas complexas. Este estudo também foi capaz de acessar dados clínicos detalhados e patologia, incluindo medicamentos para diabetes prescritos. As limitações deste estudo incluem a duração não registrada dos medicamentos para diabetes tomados antes de entrar na clínica, seu desenho retrospectivo, tempo de seguimento curto de 6 meses e atrito de 18,3% aos 6 meses, embora esta taxa de atrito seja frequentemente observada em uma clínica do mundo real.
5. Conclusões
Patientes com obesidade classe 3 e T2DM na linha de base alcançaram perda de peso e participação de exercícios semelhantes àqueles sem T2DM. Além disso, os pacientes com T2DM se beneficiaram de melhora da glicemia e redução da carga de medicamentos para diabéticos aos 6 meses. Esses benefícios apoiam o modelo multidisciplinar de cuidados para pacientes com obesidade classe 3 que é atualmente recomendado na Austrália. Os pacientes começaram a tomar medicamentos para diabetes neutros/de perda de peso, perdendo mais peso do que aqueles que começaram a tomar medicamentos para diabetes de ganho de peso. Estudos com acompanhamento mais prolongado são necessários para avaliar melhor a perda de peso e o controle glicêmico de acordo com o uso de medicamentos para diabetes classe 3 obesidade e comorbidade T2DM.
Data Availability
Os dados utilizados para apoiar os resultados deste estudo estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não há conflitos de interesse em relação à publicação deste trabalho. Todos os outros autores são funcionários da Western Sydney University ou South Western Sydney Local Health District.
Agradecimentos
Os autores agradecem a todos os pacientes e funcionários do South Western Sydney Metabolic Rehabilitation and Bariatric Program no Camden Hospital. Agradecemos a ajuda de Hayley O’Donnell para auxiliar na configuração e manutenção do banco de dados e Kyaw Phone Myint para a limpeza e manutenção do banco de dados. David Medveczky recebeu uma bolsa de estudos da Faculdade de Medicina da Western Sydney University para realizar este estudo.