Nesta terceira actualização, adicionámos 15 novos ensaios controlados aleatorizados (ECR) e três novos estudos económicos, resultando num total de 44 ECR (7447 incluindo participantes) e cinco estudos económicos. Os estudos avaliaram o TNP no contexto de uma ampla gama de cirurgias, incluindo procedimentos ortopédicos, obstétricos, vasculares e gerais. Estudos econômicos avaliaram o TNP no contexto de cirurgias ortopédicas, obstétricas e cirúrgicas gerais. Todos os estudos compararam o NPWT com curativos padrão. A maioria dos estudos não foi clara ou tinha alto risco de viés para pelo menos um domínio-chave.
Desfechos primários
Quatro estudos (2107 participantes) relataram mortalidade. Há evidência de baixa incerteza (rebaixada duas vezes para imprecisão) mostrando nenhuma diferença clara no risco de morte após cirurgia para pessoas tratadas com TNP (2,3%) comparado com os curativos padrão (2,7%) (razão de risco (RR) 0,86; intervalo de confiança 95% (IC) 0,50 a 1,47; I2 = 0%). Trinta e nove estudos relataram SSI; 31 destes (6204 participantes), foram incluídos na meta-análise. Há evidência de incerteza moderada (rebaixada uma vez por risco de viés) que o TNP provavelmente resulta em menos SSI (8,8% dos participantes) do que tratamento com curativos padrão (13,0% dos participantes) após a cirurgia; RR 0,66 (95% IC 0,55 a 0,80; I2 = 23%). Dezoito estudos relataram deiscência; 14 destes (3809 participantes) foram incluídos na meta-análise. Há evidência de baixa incerteza (rebaixada uma vez por risco de viés e uma vez por imprecisão) mostrando nenhuma diferença clara no risco de deiscência após cirurgia para NPWT (5,3% dos participantes) em comparação com os curativos padrão (6.2% dos participantes) (RR 0,88, IC 95% 0,69 a 1,13; I2 = 0%).
Resultados secundários
Existe evidência de baixa incerteza mostrando nenhuma diferença clara entre NPWT e tratamento padrão para os resultados da reoperação e incidência de seroma. Para reoperação, o RR foi de 1,04 (IC 95% 0,78 a 1,41; I2 = 13%; 12 estudos; 3523 participantes); para seroma, o RR foi de 0,72 (IC 95% 0,50 a 1,05; I2 = 0%; sete estudos; 729 participantes). O efeito do NPWT na ocorrência de hematoma ou bolhas cutâneas é incerto (evidência de muito baixa incerteza); para hematoma, o RR foi de 0,67 (95% CI 0,28 a 1,59; I2 = 0%; nove ensaios; 1202 participantes) e para bolhas o RR foi de 2,64 (95% CI 0,65 a 10,68; I2 = 69%; sete ensaios; 796 participantes). O efeito geral do TNPWT sobre a dor é incerto (evidências de muito baixa incerteza de sete estudos (2218 participantes) que relataram medidas díspares de dor); mas evidências de incerteza moderada sugerem que provavelmente há pouca diferença entre os grupos em dor após três ou seis meses após a cirurgia para fratura do membro inferior (um estudo, 1549 participantes). Há também evidência de incerteza moderada para mulheres submetidas a cesarianas (um estudo, 876 participantes) e pessoas submetidas a cirurgia para fraturas de membros inferiores (um estudo, 1549 participantes) que provavelmente há pouca diferença nos escores de qualidade de vida aos 30 dias ou 3 ou 6 meses, respectivamente.
Custo-efetividade
Cinco estudos econômicos, baseados total ou parcialmente em estudos incluídos em nossa revisão, avaliaram o custo-efetividade do TNP em comparação com os cuidados padrão. Consideraram o TNP em quatro indicações: cesarianas em mulheres obesas; cirurgia para fratura de membros inferiores; artroplastia de joelho/hip e cirurgia de revascularização do miocárdio. Eles calcularam anos de vida ajustados pela qualidade para os grupos de tratamento e produziram estimativas da relação custo-eficácia relativa dos tratamentos. A qualidade do relato foi boa, mas o grau da evidência variou de moderado a muito baixo. Há uma evidência de incerteza moderada de que o TNP na cirurgia para fratura de membros inferiores não foi custo-efetiva em nenhum limiar de vontade de pagar e que o TNP é provavelmente custo-efetivo em mulheres obesas submetidas à cesárea. Outros estudos encontraram evidências de baixa ou muito baixa incerteza indicando que o TNPWT pode ser econômico para as indicações avaliadas.