Reagrupar provas
Pode ser necessário várias conversas com a sua companhia de seguros e o gabinete de facturação do médico para resolver o problema. Para cada uma delas, obtenha as informações e documentos necessários para fazer o caso de ter sido faturado por engano. Por exemplo, procure online os códigos de cinco dígitos que correspondem a cada cobrança na sua fatura e certifique-se de que eles refletem os serviços prestados ou os procedimentos realizados.
Considerando que está solicitando sua ficha médica e revendo as anotações de médicos e enfermeiros, recomenda Pat Palmer, diretor executivo da Beacon HCI, que ajuda as empresas a identificar erros de cobrança médica e a reduzir os custos dos cuidados de saúde. Se você foi operado, verifique quanto tempo realmente esteve na sala de cirurgia. A maioria dos hospitais cobra por minuto, e conseguir esse tempo certo pode raspar centenas de dólares da sua conta.
Se o seu único problema com a sua conta é que a quantia parece ultrajante, ainda é importante recolher provas. Ferramentas de comparação de custos online do FAIR Health and Healthcare Bluebook dão-lhe uma estimativa dos custos típicos na sua área para procedimentos específicos.
Arquivar um recurso de seguro
Se o seu plano de saúde acabar por negar um pedido de tratamento, você tem o direito de recorrer. Peça a ajuda do seu médico: Ele ou ela pode escrever uma carta de apoio ao seu caso e fornecer documentação, como artigos de jornal, para apoiar o motivo pelo qual um determinado procedimento ou tratamento foi medicamente necessário.
Você pode apresentar uma apelação até 180 dias após ser notificado de uma negação. A explicação dos benefícios (EOB) que você recebe da sua seguradora terá informações sobre como apresentar o recurso. Se o fizer, a sua seguradora deve fazer o que o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA chama de uma “revisão completa e justa” da sua rejeição inicial. Se você perder aqui, você pode solicitar uma “revisão externa” por uma organização independente credenciada para rever as decisões de cuidados de saúde.
A Patient Advocate Foundation tem um guia para download com conselhos detalhados sobre como navegar neste processo, incluindo amostras de cartas de recurso e uma lista de verificação de provas a recolher. Se você tiver o Medicare, o Centro de Direitos do Medicare sem fins lucrativos pode orientá-lo sobre a apelação de uma negação.
Recorra ajuda
Cheque para ver se o provedor médico tem um defensor do paciente – muitos hospitais têm – e chegue até ele.
Se a sua disputa for sobre a cobertura do seguro, contate a comissão de seguro do seu estado. “Esta é a agência encarregada de garantir que os provedores de seguros cumpram a lei”, diz Palmer. “Eles podem se oferecer para contatar tanto o provedor quanto a seguradora em seu nome”
Por uma taxa, um defensor da cobrança médica pode ser capaz de ajudar a corrigir erros ou negociar com os provedores. Eles podem cobrar por hora, ou trabalhar por uma percentagem do dinheiro que poupam. Você pode procurar por defensores nos sites de grupos de membros profissionais, como a Alliance of Professional Health Advocates, a National Association of Healthcare Advocacy e a Alliance of Claims Assistance Professionals.
Tente negociar
Se você não conseguir uma conta revisada ou uma negação de cobertura anulada, peça ao escritório de cobrança do provedor médico para reduzir o que você deve.
“Muitas vezes, você pode negociar um pagamento menor, único, porque os provedores sabem que é melhor do que arrastá-lo ou não ser pago”, diz Cyndee Weston, diretor executivo da American Medical Billing Association. “Tente dizer: ‘Eu vou pagar agora mesmo se você deixar cair esse valor’, e comece com cerca de metade da conta”
Muitos consultórios médicos também oferecem planos de pagamento sem juros, e a maioria dos hospitais tem algum tipo de programa de assistência financeira baseado na renda.