Discussão
Anestésicos locais são classificados em duas classes principais: o grupo éster inclui benzocaína, procaína, tetracaína, oxibuprocaína, clorprocaína e butoforma; o grupo amida inclui lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etidocaína, ropivacaína e dibucaina. Todos os anestésicos locais compartilham três componentes estruturais: um grupo lipofílico, um grupo ionizável hidrofílico e um grupo intermediário. As variações nas cadeias intermediárias são responsáveis pelas principais diferenças entre os agentes éster e amida. Os ésteres estão associados a uma maior incidência de reações alérgicas devido a um metabólito de ácido para-aminobenzóico (PABA). Os aminoácidos não são submetidos a esse metabolismo. No entanto, os compostos conservantes (metilparabeno) utilizados nas preparações anestésicas amidas são metabolizados em PABA. Os anestésicos do grupo éster reagem entre si, mas não normalmente com anestésicos locais no grupo amida. No entanto, a sensibilidade cruzada entre ésteres e amidas tem sido relatada. A reactividade cruzada dentro do grupo de amidas como um todo é muito mais baixa.
Apesar do uso frequente da lidocaína como anestésico e seu uso ocasional como agente terapêutico, os relatos de TCA da lidocaína e de reações de hipersensibilidade retardada a ela são ainda mais limitados. Entretanto, tais respostas parecem ter aumentado devido ao uso mais frequente da lidocaína em terapias tópicas.
Relatamos 16 pacientes que tiveram reações positivas ao teste de adesivos para lidocaína. A idade dos pacientes variou entre 28 e 77 anos. A dermatite envolveu as mãos ou as mãos e pés em 8 pacientes, os braços em 3 casos e a face e a virilha em 1 caso cada; foi disseminada em 5 pacientes. Ocorreu reações concomitantes de patch-test com neomicina 20% (10 casos), bacitracina 20% (9 casos), mix de fragrância 8% (3 casos), bálsamo do Peru 25% (2 casos), dibucaina 2,5% (1 caso) e benzocaína 5% (1 caso). Os testes de adesivos com diluições de lidocaína (em petrolato) deram os seguintes resultados: 3 de 4 pacientes, 4 de 6 pacientes, e 3 de 6 pacientes reagiram positivamente a 10%, 5%, e 1% de diluições, respectivamente. Dos dois pacientes que tiveram reacções negativas às diluições de lidocaína, um (paciente 16) teve +++ e + reacções à lidocaína 15% na primeira e segunda leituras, respectivamente, e não foi testado com lidocaína 10% ou intradermicamente. O outro paciente (paciente 4) teve uma reacção + 15% de lidocaína em ambas as leituras e teve resultados negativos em todas as diluições do teste de lidocaína, bem como nos testes intradérmicos. Os testes intradérmicos com lidocaína 1%, mepivacaína 2% e bupivacaína 0,5% foram realizados em 8 pacientes; 3 tiveram reacções positivas à lidocaína e 1 teve uma reacção positiva à mepivacaína. Os resultados para bupivacaína foram negativos para cada um dos 8 pacientes.
Relevância foi definitiva em 2 casos, provável em 1, possível em 11, e desconhecida em 1. A relevância passada foi observada em 1 caso. Os dois pacientes com relevância definida relacionaram históricos evidentes de reações localizadas (paciente 1) e reações localizadas e generalizadas (paciente 10) à lidocaína injetável. Se a sensibilização inicial ocorreu pela via injetável e não pela via tópica é incerta nestes dois casos. Muitos dos outros pacientes não conseguiram se lembrar do uso específico de produtos tópicos contendo lidocaína, mas provavelmente foram expostos a eles, bem como à lidocaína injetável.
Explicações possíveis para a discordância entre os resultados dos testes de adesivos e os testes intradérmicos incluem reações falso-positivas ao teste de adesivo à lidocaína, alergia a um contaminante ou a uma impureza e alergia composta, especialmente porque vários pacientes com teste de adesivo positivo caem com o teste de diluição. A repetição de testes de aplicação aberta com lidocaína seria um método adicional para ajudar a confirmar a relevância das reacções positivas ao teste de adesivos para lidocaína tópica. As concentrações de lidocaína recomendadas ou relatadas nos testes de adesivos variam entre 5% e 15%. Testes de diluição adicionais podem ser úteis na determinação de uma concentração apropriada de teste de adesivo.
Os produtos de lidocaína adquiridos para condições médicas recorrentes ou crônicas são uma fonte provável de exposição e sensibilização à lidocaína, sendo as preparações anti-hemorroidais a causa mais comumente relatada de TCA da lidocaína. A tabela 3 lista os produtos lidocaína tópicos disponíveis atualmente no mercado de balcão e de prescrição.
Lidocaína e vários outros anestésicos locais foram adicionados à bandeja do NACDG em 2001 para determinar se a introdução de preparações anestésicas eutéticas tinha resultado em um aumento das reações alérgicas aos seus constituintes. Os resultados do teste de adesivos do NACDG de 2001 a 2002 revelaram que 0,7% dos pacientes testados reagiram à lidocaína, 1,7% reagiram à benzocaína, 0,6% reagiram à tetracaína, e 0,9% reagiram à dibucaína. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.