Úrazy hlavy

Co je to úraz hlavy?

Úrazy hlavy jsou jednou z nejčastějších příčin invalidity a úmrtí u dospělých. Poranění může být lehké jako náraz, pohmožděnina (kontuze) nebo řezná rána na hlavě, nebo může mít středně těžký až těžký charakter v důsledku otřesu mozku, hluboké řezné nebo otevřené rány, zlomeniny lebeční kosti (kostí) nebo v důsledku vnitřního krvácení a poškození mozku.

Poranění hlavy je široký pojem, který popisuje širokou škálu poranění, k nimž dochází na hlavě, lebce, mozku a základních tkáních a cévách v hlavě. Úrazy hlavy se také běžně označují jako poranění mozku nebo traumatické poranění mozku (TBI), v závislosti na rozsahu úrazu hlavy.

Úrazů hlavy dramaticky přibývá – každý rok utrpí TBI přibližně 1,7 milionu lidí. Dnes žijí miliony Američanů, kteří utrpěli poranění hlavy a nyní potřebují pomoc při každodenních činnostech, což zemi stojí více než 56 miliard dolarů ročně.

Jaké jsou různé typy poranění hlavy?

Následují některé z různých typů poranění hlavy:

• Odstřel hlavy. Otřes mozku je poranění v oblasti hlavy, které může způsobit okamžitou ztrátu vědomí nebo bdělosti na několik minut až několik hodin po úrazovém ději.

• Zlomenina lebky. Zlomenina lebky je zlomenina lebeční kosti. Existují čtyři hlavní typy zlomenin lebky, včetně následujících:

  • Lineární zlomeniny lebky. Jedná se o nejčastější typ zlomeniny lebky. Při lineární zlomenině dojde ke zlomení kosti, ale nedojde k jejímu posunu. Tito pacienti mohou být po krátkou dobu sledováni v nemocnici a obvykle se mohou za několik dní vrátit k běžným činnostem. Obvykle nejsou nutné žádné zákroky.

  • Depresivní zlomeniny lebky. Tento typ zlomeniny může být pozorován s řeznou ránou ve skalpu nebo bez ní. Při této zlomenině je část lebky skutečně propadlá od úrazu. Tento typ zlomeniny lebky může v závislosti na závažnosti vyžadovat chirurgický zákrok, který pomůže deformitu korigovat.

  • Diastatické zlomeniny lebky. Jedná se o zlomeniny, které se vyskytují podél linií šití v lebce. Švy jsou oblasti mezi kostmi v hlavě, které v dětství splývají. U tohoto typu zlomeniny jsou normální linie švu rozšířené. Tyto zlomeniny se častěji vyskytují u novorozenců a starších dětí.

  • Bazilární zlomenina lebky. Jedná se o nejzávažnější typ zlomeniny lebky, při kterém dochází ke zlomení kosti na spodině lebky. Pacienti s tímto typem zlomeniny mají často modřiny kolem očí a modřinu za uchem. Může jim také vytékat čirá tekutina z nosu nebo uší v důsledku roztržení části mozkového krytu. Tito pacienti obvykle vyžadují pečlivé pozorování v nemocnici.

• Intrakraniální hematom (ICH). Existuje několik typů ICH neboli krevních sraženin v mozku nebo jeho okolí. Jednotlivé typy se klasifikují podle umístění v mozku. Mohou se pohybovat od lehkých poranění hlavy až po poměrně závažná a potenciálně život ohrožující poranění. Mezi různé typy ICH patří následující:

  • Epidurální hematom. Epidurální hematomy vznikají, když se krevní sraženina vytvoří pod lebkou, ale na vrcholu tvrdé pleny mozkové, která obklopuje mozek. Obvykle vznikají natržením tepny, která probíhá těsně pod lebkou a nazývá se střední meningeální tepna. Epidurální hematomy jsou obvykle spojeny s frakturou lebky.

  • Subdurální hematom. Subdurální hematomy vznikají, když se krevní sraženina vytvoří pod lebkou a pod tvrdou plenou mozkovou, ale mimo mozek. Mohou se vytvořit z trhliny v žilách, které vedou z mozku do tvrdé pleny, nebo z řezu na samotném mozku. Někdy, ale ne vždy, jsou spojeny se zlomeninou lebky.

  • Kontuze neboli intracerebrální hematom. Zhmoždění je pohmoždění samotného mozku. Pohmoždění způsobuje krvácení a otok uvnitř mozku v okolí místa, kde byla hlava zasažena. Ke kontuzi může dojít při zlomeninách lebky nebo jiných krevních sraženinách, jako je subdurální nebo epidurální hematom. Krvácení, ke kterému dochází uvnitř samotného mozku (nazývané také intraparenchymové krvácení), může někdy nastat spontánně. Pokud není příčinou úraz, jsou nejčastějšími příčinami dlouhodobě vysoký krevní tlak u starších osob, poruchy krvácení u dětí nebo dospělých nebo užívání léků způsobujících ředění krve nebo některých nelegálních drog.

  • Difuzní axonální poškození (DAI). Tato poranění jsou poměrně častá a jsou obvykle způsobena otřesy mozku tam a zpět, ke kterým může dojít při autonehodách, při pádech nebo při syndromu otřeseného dítěte. Difuzní poranění mohou být mírná, jako například při otřesu mozku, nebo mohou být velmi závažná, jako v případě difuzního axonálního poranění (DAI). Při DAI je pacient obvykle delší dobu v kómatu, přičemž dochází k poranění mnoha různých částí mozku.

Co způsobuje poranění hlavy?

Příčin poranění hlavy u dětí i dospělých je mnoho. Nejčastěji dochází k úrazům při dopravních nehodách (automobilů, motocyklů nebo sražení chodce), při násilí, pádech nebo v důsledku týrání dětí. Subdurální hematomy a krvácení do mozku (tzv. intraparenchymové krvácení) mohou někdy vzniknout spontánně.

Co způsobuje pohmoždění a vnitřní poškození mozku?

Při přímém úderu do hlavy, třesení dítětem (jak je tomu v mnoha případech týrání dětí) nebo úrazu typu bičování (jak je tomu u dopravních nehod) dochází k pohmoždění mozku a poškození vnitřní tkáně a cév v důsledku mechanismu zvaného coup-countrecoup. Pohmoždění přímo související s úrazem, v místě nárazu, se nazývá coup (vyslovuje se COO) léze. Při zpětném nárazu může mozek narazit do lebky na opačné straně a způsobit pohmoždění nazývané countrecoup léze. Náraz mozku o strany lebky může způsobit střih (roztržení) vnitřní výstelky, tkání a cév, což může způsobit vnitřní krvácení, pohmoždění nebo otok mozku.

Jaké jsou příznaky poranění hlavy?

Postižený může mít různý stupeň příznaků souvisejících se závažností poranění hlavy. Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky poranění hlavy. U každého jedince se však mohou příznaky projevovat jinak. Mezi příznaky mohou patřit:

• Mírné poranění hlavy:

  • Zvednutá, oteklá oblast po nárazu nebo pohmoždění

  • Malé, povrchová (mělká) řezná rána v oblasti hlavy

  • Bolest hlavy

  • Citlivost na hluk a světlo

  • Dráždivost

  .

  • Confusion

  • Lightheadedness and/or dizziness

  • Problems with balance

  • Nausea

  • Problems with memory and/or concentration

  • Change in sleep patterns

  • Blurred vision

  • „Tired“ eyes

  • Ringing in the ears (tinnitus)

  • Alteration in taste

  • Fatigue or lethargy

• Moderate to severe head injury (requires immediate medical attention)–symptoms may include any of the above plus:

  • Loss of consciousness

  • Severe headache that does not go away

  • Repeated nausea and vomiting

  • Loss of short-term memory, such as difficulty remembering the events that led right up to and through the traumatic event

  • Slurred speech

  • Difficulty with walking

  • Weakness in one side or area of the body

  • Sweating

  • Pale skin color

  • Seizures or convulsions

  • Behavior changes including irritability

  • Blood or clear fluid draining from the ears or nose

  • One pupil (dark area in the center of the eye) is dilated, or looks larger, than the other eye and doesn’t constrict, or get smaller, when exposed to light

  • Deep cut or laceration in the scalp

  • Open wound in the head

  • Foreign object penetrating the head

  • Coma (a state of unconsciousness from which a person cannot be awakened; responds only minimally, if at all, to stimuli; and exhibits no voluntary activities)

  • Vegetative state (a condition of brain damage in which a person has lost his thinking abilities and awareness of his surroundings, ale zachovává si některé základní funkce, jako je dýchání a krevní oběh)

  • Syndrom uzamčení (neurologický stav, kdy je člověk při vědomí a dokáže myslet a uvažovat, ale nemůže mluvit ani se pohybovat)

Příznaky poranění hlavy se mohou podobat jiným problémům nebo zdravotním stavům. Diagnózu vždy konzultujte s lékařem.

Jak se diagnostikují poranění hlavy?

Plný rozsah problému nemusí být zcela pochopen bezprostředně po úrazu, ale může být odhalen při komplexním lékařském vyšetření a diagnostických testech. Diagnóza poranění hlavy se stanoví na základě fyzikálního vyšetření a diagnostických testů. Během vyšetření lékař získá kompletní anamnézu pacienta a jeho rodiny a zeptá se, jak k úrazu došlo. Úraz hlavy může způsobit neurologické problémy a může vyžadovat další lékařské sledování.

Diagnostické testy mohou zahrnovat:

• Krevní testy

• Rentgenové vyšetření. Diagnostické vyšetření, které využívá neviditelné elektromagnetické energetické paprsky k vytvoření snímků vnitřních tkání, kostí a orgánů na film.

• Komputační tomografie (nazývaná také CT nebo CAT). Diagnostický zobrazovací postup, který využívá kombinaci rentgenového záření a počítačové technologie k vytvoření horizontálních neboli axiálních snímků (často nazývaných řezy) těla. CT vyšetření zobrazuje podrobné snímky jakékoli části těla, včetně kostí, svalů, tuku a orgánů. CT snímky jsou podrobnější než běžné rentgenové snímky.

• Elektroencefalogram (EEG). Procedura, která zaznamenává nepřetržitou, elektrickou aktivitu mozku pomocí elektrod připevněných ke skalpu.

• Magnetická rezonance (MRI). Diagnostický postup, který využívá kombinaci velkých magnetů, radiofrekvencí a počítače k vytvoření detailních snímků orgánů a struktur v těle.

Treatment of a head injury

Specific treatment of a head injury will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the head injury

• Type of head injury

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the head injury

• Your opinion or preference

Depending on the severity of the injury, treatment may include:

• Ice

• Rest

• Topical antibiotic ointment and adhesive bandage

• Observation

• Immediate medical attention

• Stitches

• Hospitalization for observation

• Moderate sedation or assistance with breathing that would require being placed on a breathing machine, nebo mechanický ventilátor či respirátor

• Chirurgický zákrok

Léčba je individuální v závislosti na rozsahu stavu a přítomnosti dalších poranění. Pokud má pacient těžké poranění hlavy, může vyžadovat sledování zvýšeného nitrolebního tlaku (tlaku uvnitř lebky). Poranění hlavy může způsobit otok mozku. Vzhledem k tomu, že mozek je krytý lebkou, je pro jeho otok jen malý prostor. To způsobuje zvýšení tlaku uvnitř lebky, což může vést k poškození mozku.

Jak se ICP monitoruje?

Intrakraniální tlak se měří dvěma způsoby. Jedním způsobem je zavedení malé duté trubičky (katétru) do prostoru vyplněného tekutinou v mozku (mozkové komory). Jindy se malé duté zařízení (šroub) umístí skrz lebku do prostoru těsně mezi lebkou a mozkem. Obě zařízení zavádí lékař buď na jednotce intenzivní péče (JIP), nebo na operačním sále. Zařízení ICP je pak připojeno k monitoru, který poskytuje stálé údaje o tlaku uvnitř lebky. Pokud se tlak zvýší, je možné jej ihned léčit. Po dobu, kdy je zařízení ICP na místě, dostane pacient léky, aby se cítil pohodlně. Jakmile otok ustoupí a je malá pravděpodobnost dalšího otoku, bude zařízení odstraněno.

Celoživotní úvahy o osobě s úrazem hlavy

Klíčové je podporovat bezpečné prostředí pro děti i dospělé a předcházet tomu, aby k úrazům hlavy vůbec došlo. Používání bezpečnostních pásů při jízdě v autě a přileb (při správném nošení) při činnostech, jako je jízda na kole, in-line bruslích a skateboardu, může ochránit hlavu před vznikem těžkých poranění.

Osoby, které utrpí těžké poranění mozku, mohou ztratit svalovou sílu, jemnou motoriku, řeč, zrak, sluch nebo chuťové funkce v závislosti na postižené oblasti mozku a závažnosti jeho poškození. Může také dojít k dlouhodobým nebo krátkodobým změnám osobnosti nebo chování. Tyto osoby vyžadují dlouhodobou lékařskou a rehabilitační (fyzikální, pracovní nebo logopedickou) péči.

Rozsah zotavení osoby závisí na typu poškození mozku a dalších zdravotních problémech, které mohou být přítomny. Důležité je zaměřit se na maximalizaci schopností osoby doma a v komunitě. Pozitivní posilování podpoří pacienta v posilování jeho sebevědomí a podpoří jeho nezávislost.