Při přetrvávající vitreoretinální trakci může operovaná sítnicová díra vést k RRD. Méně než 1 % asymptomatických operovaných děr sítnice se však vyvine v RD.7 Léčba se zvažuje u čerstvých operovaných děr, které jsou velké a umístěné superiorně, nebo u případů spojených se zlověstnými příznaky, jako je krvácení do sklivce.12
Druhé sledování
Případ našeho pacienta ilustruje, jak velkou péči je třeba věnovat efektivnímu zvládnutí RD. Když se dva týdny po laserovém ošetření vrátila na druhou kontrolní návštěvu, stěžovala si opět na zvýšený výskyt záblesků a floaterů. Rozšířené vyšetření levého oka odhalilo tah sklivce na spodní straně její mřížkové degenerace.
Po této návštěvě podstoupila z preventivních důvodů ošetření periferním laserem, 360° na obou očích.
Varianty léčby
Doporučení pro léčbu zlomů sítnice jsou zjevně různorodá. Některé zlomy sítnice se výhradně léčí, například symptomatická trhlina laloku, a jiné zlomy sítnice vyžadují pouze každoroční kontrolní návštěvy, například atrofické díry sítnice.7,20
Literatura neposkytuje dostatečný konsenzus pro vedení léčby asymptomatické trhliny laloku. Ale nejméně 50 % neléčených symptomatických podkovovitých trhlin sítnice nebo trhlin laloku doprovázených přetrvávající vitreoretinální trakcí způsobí klinickou RD, pokud není pacient léčen.19-21 Proto je urgentní léčba těchto trhlin zásadní. Rychlé vytvoření chorioretinální adheze kolem těchto symptomatických trhlin snižuje pravděpodobnost RD na méně než 5 %.21 I asymptomatická podkovovitá trhlina může vést k RRD. Přibližně 5 % z nich progreduje do odchlípení sítnice, proto je včasná diagnostika tohoto stavu nesmírně důležitá.18
V roce 1974 Byer ve své sérii trhlin sítnice uvedl, že ani jedna asymptomatická trhlina sítnice neprogredovala do klinické RRD.20 Šedesát procent těchto trhlin sítnice bylo identifikováno jako asymptomatické trhliny s chlopní. Jiné studie však ukázaly, že asymptomatické přerušení sítnice (například asymptomatické natržení chlopně) může vést k RRD.2,18
Nedostatek shody v literatuře přispívá k náročnosti pokynů pro léčbu některých přerušení sítnice. Doporučení AOA mohou pomoci zvládnout variabilní prezentace.12 V případě přítomnosti sítnicové trhliny je více rizikových faktorů spojeno s větší náchylností ke vzniku RRD. V závislosti na přítomném klinickém obrazu a souvisejících rizikových faktorech by měly být zohledněny všechny příznaky a symptomy. Ačkoli většinu asymptomatických, nekomplikovaných zlomenin sítnice stačí sledovat, zvažte odeslání pacientů, u nichž se objevují predisponující rizikové faktory.13,14,22 Například pacient s anamnézou odchlípení sítnice má v přítomnosti zlomeniny sítnice 10% riziko odchlípení na druhém oku.2,23,24
Včasné odhalení, včasné odeslání
Včasné odhalení a včasné odeslání zlomeniny sítnice jsou zásadní. Léčba zlomů sítnice pomocí laserové fotokoagulace může být
nezbytná pro prevenci vzniku RRD. Rozhodnutí o léčbě je anekdotické a závisí na typu zlomeniny a celkovém klinickém obrazu a také na rizikových faktorech. Dobrá anamnéza, pečlivé rozšířené oční vyšetření, případně se sklerální depresí, jsou rozhodující pro správné doporučení našim pacientům.
1. Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinální spojení: Synchysis senilis a zadní odchlípení sklivce. PVD. Ophthlamol 1982;89(12):1502-12.
2. Combs JL, Welch RB. Přerušení sítnice bez odchlípení: přirozený průběh, léčba a dlouhodobé sledování. Trans Am Ophthalmol 1982;80:64-97.
3. Lindner K. Prevence spontánního odchlípení sítnice. Arch Ophthalmol 1934;11:148.
4. Jaffe NS. Komplikace akutního zadního odchlípení sklivce. Arch Ophthalmol 1968:79(5):568-71.
5. Tasman WS. Periferní léze sítnice. In: Zprávy o vývoji oční duhovky v České republice: Ophthalmology, 2. vydání. Yanoff M (ed.). Philadelphia: Mosby; 2004.
6. Colyear BH, Pischel DK. Preventivní léčba odchlípení sítnice pomocí světelné koagulace. Pac Coast Oto Ophthalmol Soc 1960;40:193-215.
7. Davis MD. The natural history of retinal breaks without detachment. Trans Am Ophthalmol Soc. 1973;71:343-72.
8. Shea M, Davis MD, Kamel I. Retinal breaks without detachment, treated & untreated. Mod Prol Ophthalmol. 1974;12: 97-102.
9. Gonin J. La thermoponction oblitιrante des dιchirures rιtiniennes dans le dιcollement de la rιtine. Ann Oculist. 1931;168:1-29.
10. Meyer-Schwickerath G. Indikace & omezení světelné koagulace. Trans Am Acad Ophthalmol Otolagyngol. 1959;62:725-38.
11. Guerry D, Wiesinger H: Experiences with light coagulation of fundus lesions [Zkušenosti se světelnou koagulací lézí fundu]. Trans Am Ophthalmol Soc 1959;57:109-25.
12. Americká optometrická asociace. Optometric clinical practice guidelines (Pokyny pro klinickou praxi v optometrii). Péče o pacienta s odchlípením sítnice a souvisejícím periferním vitreoretinálním onemocněním. Dostupné na: www.aoa.org/documents/CPG-13.pdf (Přístup 29. srpna 2010).
13. Davis MD. Natural history of retinal breaks without detachment. Arch Ophthalmol 1974;92(3):183-94.
14. Neumann E, Hyams S. Konzervativní léčba RB. Br J Ophthalmol. 1972;56(6):482-6.
15. Byer NE. Co se děje s neléčenými asymptomatickými RD a jsou ovlivněny PVD? Ophthalmol 1998;105(6):1045-50.
16. Haimann MH, Burton TC, Brown CK. Epidemiologie odchlípení sítnice. Arch Ophthalmol. 1982;100(2):289-92.
17. Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT, et al. The incidence of retinal detachment in Rochester, Minnesota, 1970-1978. Am J Ophthalmol. 1982;94(5):670-3.
18. Wilkinson CP. Analýza profylaktické léčby asymptomatických trhlin a mřížkové degenerace sítnice založená na důkazech. Ophthalmology 2000;107(1):12-5.
19. Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery. Populační studie případů a kontrol. Ophthalmology 1996;103(10):1537-45.
20. Byer NE. Prognóza asymptomatických odloučení sítnice. Arch Ophthalmol. 1974;92(3):208-10.
21. Rowe JA, Erie JC, Baratz KH, et al. Retinal detachment in Olmsted County, Minnesota, 1976 through 1995. Ophthalmology 1999;106(1):154-9.
22. Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, et al. Symptomatické zadní odchlípení sklivce a výskyt opožděných zlomů sítnice: série případů a metaanalýza. Am J Ophthalmol 2007;144(3):409-13.
23. Byer NE. Přirozený průběh asymptomatických zlomů sítnice. Ophthalmology 1982;89(9):1033-9.
24. Delaney WV, Oates RP. Odchlípení sítnice u druhého oka. Arch Ophthalmol. 1978;96(4):629-34.