Kodéři porodnictví často zahrnují lýzu srůstů do primární operace, ale pokud jsou srůsty rozsáhlé, můžete za tento zákrok dostat zaplaceno zvlášť.
Pánevní srůsty jsou pásy vazivové zjizvené tkáně, které se mohou vytvořit v břiše a pánvi po operaci nebo v důsledku infekce. Protože srůsty spojují orgány a tkáně, které jsou za normálních okolností oddělené, mohou vést k různým komplikacím, včetně pánevní bolesti, neplodnosti a neprůchodnosti střev. Adheze se běžně tvoří na vaječnících, bočních stěnách pánve a vejcovodech.
Ačkoli se gynekologové obvykle zabývají lýzou srůstů pouze na čtyřech místech, CPT poskytuje šest kódů pro související postupy:
- 44005 – Enterolýza (uvolnění střevních adhezí) (samostatný výkon)
- 44200 – Laparoskopie, chirurgická; enterolýza (uvolnění střevních adhezí) (samostatný výkon)
- 56441 – Lýza labiálních adhezí
- 58559 – Hysteroskopie, chirurgická; s lýzou nitroděložních srůstů (jakákoli metoda)
- 58660 – Laparoskopie, chirurgická; s lýzou srůstů (salpingolýza, ovariolýza) (samostatný výkon)
- 58740 – Lýza srůstů (salpingolýza, ovariolýza).
Obecně byste měli adheziolýzu samostatně vykazovat pouze ve dvou situacích, pokud je prováděna s jiným výkonem (výkony):
1. pokud je lýza adhezí rozsáhlá
2. pokud se adheze nacházejí v jiném anatomickém místě než hlavní výkon(y).
Pokud je lýza srůstů rozsáhlá a je sdružena do hlavního postupu podle National Correct Coding Initiative nebo jiného softwaru pro sdružování, měli byste ke kódu hlavního postupu přidat modifikátor -22 (Neobvyklé procedurální služby). V opačném případě byste měli rozsáhlou adheziolýzu vykazovat samostatně.
Modifikátor -22 byste měli používat jen výjimečně, říká Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, obsahová analytička divize QuadraMed pro správu zdravotnických informací ve Fargu, N.D. Každý chirurg má případy, které jsou těžší než průměr, a takové, které jsou jednodušší“, a to, že je případ rozsáhlejší nebo časově náročnější než jiný, není důvodem k použití modifikátoru -22″.
Pro vykázání modifikátoru -22 byste měli mít k dispozici podpůrnou dokumentaci, která podrobně popisuje rozsáhlé časové a pracovní úsilí lékaře. „Modifikátor -22 bude zcela jistě iniciovat žádost o informace od vašich dopravců, takže je důležité, abyste měli dobré odůvodnění v operační zprávě “ říká Ryan-Niemackl.
Následující tipy vám pomohou upřesnit, kdy byste měli lýzu srůstů vykazovat samostatně.
Tip č. 1:
Oddělte kódovatelnou adheziolýzu od nekódovatelné
Při určování, zda máte kromě primárního výkonu kódovat i adheziolýzu, musíte nejprve prozkoumat dokumentaci porodníka. Dopravci obvykle nehradí zvlášť odstranění měkkých filmových adhezí tupou disekcí, pokud lékař provede lýzu spolu s dalšími výkony. V jeho dokumentaci musí být popsána značná práce spojená s odstraněním (pomocí ostré disekce a někdy i laseru) adhezí, které jsou husté, velmi přilnavé a mají krevní zásobení.
Například obezitolog dokumentuje, že při provádění břišní operace lyzoval střevní i pánevní srůsty a srůsty byly husté anatomicky deformující a jejich lýza trvala velmi dlouho. V tomto případě můžete kromě kódu pro primární operaci vykázat i kód 44005 a 58740, protože srůsty byly rozsáhlé a jejich lyze vyžadovala značnou dobu.
Tip č. 2:
Rozlišujte mezi střevními a pánevními srůsty
Zjištění, kde chirurg srůsty lyzoval, je dalším důležitým krokem k určení, který kód zvolit. Pokud gynekolog provedl adheziolýzu střeva, měli byste vykázat kód 44005 nebo 44200 v závislosti na přístupu, pokud je to možné, říká Carol Pohlig BSN RN CPC senior specialistka na kódování a vzdělávání na lékařské fakultě Pensylvánské univerzity ve Filadelfii. Pokud lékař provedl lýzu pánevních srůstů, měli byste nahlásit 58660 nebo 58740 v závislosti na přesné lokalizaci srůstů, pokud je to vhodné, dodává.
Chirurg například zaznamená, že při laparotomii narazí na husté srůsty zahrnující střevo a omentum, které vyžadují dvouhodinovou adheziolýzu a enterolýzu, aby adekvátně obnažil dělohu a pánev a mohl provést hysterektomii. Na základě těchto informací byste kromě položky 58150 (Totální abdominální hysterektomie s odstraněním vejcovodu nebo bez něj s odstraněním vaječníku nebo bez něj) vykázali i položku 44005.
Ale Národní iniciativa pro správné kódování (NCCI) sdružuje 44005 do 58150 s indikátorem modifikátoru „0“, což znamená, že žádný modifikátor nemůže zrušit úpravu, kterou uvádí Pohlig. Proto byste měli vykázat práci navíc spojenou s rozsáhlou adheziolýzou připojením modifikátoru -22 k 58150.
Tip č. 3:
Určete, kdy adheziolýza mění přístup
Občas se stane, že se gynekolog pokusí o zákrok laparoskopicky, ale kvůli rozsáhlým srůstům musí k dokončení operace přejít na otevřený přístup. V takovém případě je laparoskopie podle pravidel Medicare a pravidel mnoha plátců, kteří Medicare následují, zahrnuta do otevřeného postupu, takže ji nelze vykazovat samostatně. Jedinou možností je vykázat primární operaci s připojeným modifikátorem -22.
Řekněme, že gynekolog zavede laparoskop s úmyslem provést transvaginální závěs. Po zavedení dalekohledu zjistí masivní srůsty na levé straně střeva přiléhající nejen střevo k boční stěně pánve, ale také levý vejcovod a vaječník. Pravá strana je ještě horší. Po hodinovém pokusu o odstranění srůstů s malým úspěchem se lékař rozhodne provést laparotomii a dokončit zákrok.
Vzhledem k tomu, že chirurg potřeboval značný čas navíc při pokusu provést zákrok laparoskopicky, měli byste vykázat 57288-22 (Slingová operace pro stresovou inkontinenci ). „Kvantifikace dodatečného času a úsilí v dokumentaci je pro úspěch úhrady klíčová “ říká Pohlig. Kromě vykázání času v poznámce k zákroku připojte průvodní dopis, který porovnává dodatečný čas a úsilí s průměrným časem a úsilím, které obvykle zabere provedení zákroku, navrhuje.
Tip č. 4:
Odhadněte dolarovou částku při použití modifikátoru -22
„Pokud před odesláním dopravcům nepřidáte dolarovou částku, děláte si medvědí službu “ říká Ryan-Niemackl. Při předkládání žádosti o platbu, která obsahuje modifikátor -22, byste měli uvést odhad částky, kterou očekáváte, že vám bude za práci navíc spojenou s daným zákrokem zaplacena. „V opačném případě necháváte rozhodnutí na dopravcích a úhrada bude případně založena na jejich standardních přípustných částkách,“ říká. Zahrnutí dolarové částky neznamená, že plátce uhradí náklady na základě vašeho poplatku, ale stejně jako u všech podání nechcete nechat rozhodnutí zcela na dopravci.“
.