Sérová amyláza a lipáza: Tyto hodnoty mohou být zvýšené při pankreatitidě, cystických lézích pankreatu a novotvarech pankreatu. Hladiny amylázy a lipázy mohou být zvýšené i při absenci pankreatického onemocnění v případě renální insuficience, střevního poškození nebo gastrointestinální ischemie. Nicméně sérová lipáza vyšší než trojnásobek horní hranice normy je ve vhodném klinickém prostředí spolehlivým diagnostickým kritériem akutní pankreatitidy. U pacientů s chronickou pankreatitidou nevylučují normální hladiny amylázy a lipázy vzplanutí akutní pankreatitidy. U chronické pankreatitidy se mohou vyskytovat přetrvávající, ale mírně zvýšené hodnoty.
Tuk ve stolici: Zvýšené hladiny fekálního tuku znamenají prvek malabsorpce tuků, typicky při exokrinní pankreatické insuficienci. To lze kvalitativně vyšetřit jako jednorázový test stolice. Časovaný kvantitativní 72hodinový kumulativní odběr lze použít jako screeningový nebo potvrzující test. Horní hranicí normy je měření >7 g tuku za 24 hodin.
Fekální elastáza-1 a chymotrypsin: Test fekální elastázy-1 se používá k měření koncentrace enzymu elastázy-3B ve stolici, což je zymogen vylučovaný slinivkou břišní. Hladiny ve stolici <200 µg/g stolice naznačují exokrinní pankreatickou insuficienci.
Serum CA 19-9: CA 19-9 má jako screeningový test omezenou použitelnost a používá se účinněji jako test sledování recidivy onemocnění u těch pacientů, u nichž jsou hladiny před léčbou vysoké. Sérový CA 19-9 postrádá specifičnost pro diagnózu karcinomu pankreatu a může být zvýšený u řady nenádorových nádorů, včetně karcinomu tlustého střeva, hepatomu a karcinomu žaludku, a také u nenádorových chorobných stavů, včetně akutní a chronické pankreatitidy, choledocholitiázy s cholangitidou nebo bez ní, jaterní cirhózy a biliární obstrukce z jakékoli příčiny.5 Přítomnost hyperbilirubinémie je při interpretaci zvýšených sérových hladin CA 19-9 obzvláště matoucí. V jedné retrospektivní studii byla sérová hladina CA 19-9 zvýšena u 61 % (25 z 61) subjektů, u nichž byla nakonec zjištěna obstrukční žloutenka z benigních příčin.6 Stejná studie ukázala, že normalizace nebo výrazný pokles hladiny CA 19-9 (na méně než 90 U/ml) po drenáži žlučových cest vysoce svědčí pro benigní etiologii. Je možné, že alternativní testy CA 19-9 mohou v budoucnu zlepšit specifitu7 , ale v současné době by tento marker měl být považován za doplňkovou informaci v konkrétním případě, kdy je zjištěna dilatace pankreatických vývodů, protože výrazně vysoká hladina (>1000 U/ml) by svědčila pro maligní etiologii. Pro podrobnou diskusi o užitečnosti a omezeních CA 19-9 při hodnocení pacientů s podezřením na karcinom pankreatu odkazujeme čtenáře na dva obsáhlé přehledy na toto téma.8,9
Tekutinový karcinoembryonální antigen (CEA): Aspirace tenkou jehlou (FNA) s měřením hladiny tekutinového CEA byla použita jako pomůcka pro stanovení diagnózy cystických lézí pankreatu (včetně mucinózních cystických neoplazií a intraduktálních papilárních mucinózních neoplazií), neboť poskytuje informace doplňující klinické a zobrazovací údaje. Jelikož se CEA vylučuje ve vysokých hladinách z mucinózních cystických lézí na rozdíl od serózních cystadenomů, předpokládá se, že vyšší hladiny CEA naznačují vyšší pravděpodobnost mucinózního novotvaru. Studie ukázaly, že hladina CEA v tekutině >200 ng/ml je vysoce senzitivní a specifická pro mucinózní cystické léze, ale nedokáže definitivně odlišit benigní a maligní léze.10 Diagnóza intraduktální papilární mucinózní neoplazie (IPMN) u pacienta s izolovaným dilatovaným pankreatickým vývodem se obvykle stanovuje na základě výsledků zobrazovacích metod v kombinaci s klinickou anamnézou, ačkoli bylo popsáno použití hladiny CEA v tekutině získané pomocí EUS-FNA i endoskopické retrográdní pankreatografie (ERP).11-13