American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Cysta je radiologicky definována jako okrouhlá parenchymová lucencie nízkého útlumu s dobře ohraničeným rozhraním s normální plící (1). Plicní cysty jako převažující radiografická abnormalita jsou nejčastěji uznávány jako projev specifických onemocnění: lymfangioleiomyomatózy, histiocytózy z Langerhansových buněk a Birt-Hogg-Dubéova syndromu (2). Konstriktivní bronchiolitida (CB) není zahrnuta do diferenciální diagnózy plicních cyst. V literatuře existuje předchozí kazuistika respirační bronchiolitidy s některými oblastmi bronchiolárního luminálního zúžení (peribronchiolitida), které se rentgenograficky projevily jako plicní cysty (3).

Předkládáme ilustrativní případ 49leté nekuřačky odeslané na naše pracoviště k posouzení plicních cyst (obr. 1) a obstrukčního obrazu plicních funkcí (FVC: 2.).33 L, 73% predikce; FEV1: 1,18 L, 41% predikce; FEV1/FVC: 0,51) bez bronchodilatační odpovědi, s normální celkovou kapacitou plic (TLC: 5,11 L), sníženým alveolárním objemem (2,9 L), zvýšeným reziduálním objemem (RV: 3,06 L, 196% predikce) a poměrem RV/TLC (0,6) a normální difuzní kapacitou plic (15,16 ml/min/mm Hg, 81% predikce). Stěžovala si na dušnost při námaze a její anamnéza byla bez pozoruhodností, s výjimkou sípání od dětství, diagnostikovaného jako astma. Laboratorní testy včetně kompletního krevního obrazu, markerů akutního zánětu a α1-antitrypsinu byly normální a panel autoprotilátek byl negativní.

Obrázek 1. (A-C) Počítačová tomografie hrudníku s vysokým rozlišením: roztroušené tenkostěnné cysty pravidelného tvaru v obou plicích. (D-F) Fotomikrofotografie chirurgické plicní biopsie: konstriktivní bronchiolitida. (D) Zúžené dýchací cesty (šipka) a oblast peribronchiolárního nadbytku s narušením tkáně a zachycením vzduchu (*). (E) Zúžené dýchací cesty (šipka) a difuzní nadměrná inflace parenchymu. (F) Deformované, ztluštělé a zúžené malé dýchací cesty (šipka) s fokálními oblastmi kolapsu plicní tkáně (col) kontrastujícími s oblastmi peribronchiolární overdistenze (*). Velké oblasti nadměrné distenze s narušením tkáně mohou odpovídat cystickým změnám na počítačové tomografii s vysokým rozlišením. Měřítko v D = 1 000 μm; měřítka v E a F = 250 μm.

Pacient podstoupil chirurgickou biopsii za účelem vyšetření. Patologická diagnóza zněla CB se sekundární alveolární overdistenzí (obr. 1).

U tohoto pacienta byla etiologie CB pravděpodobně sekundární v důsledku neodstraněné interkurentní plicní infekce nebo mohla souviset s neobvyklým vývojem samotného astmatu. Přes diskusi nad etiologií histologického obrazu CB v tomto případě z něj lze vyvodit zajímavou radiologicko-patologickou korelaci:

Proč se plicní cysty objevují? Ačkoli se jedná o spekulaci, bylo navrženo několik mechanismů vzniku plicních cyst, jako je mechanismus bronchiolární kontrolní chlopně, cévní okluze nebo ischemická nekróza a dilatace bronchiolů (2). V tomto případě můžeme jasně pozorovat, že cystické léze souvisejí s nadměrně rozšířenými a prasklými alveoly, a spekulujeme, že bronchiolární check-valve mechanismus v CB byl zodpovědný za cystické obrazy viditelné na počítačové tomografii hrudníku s vysokým rozlišením, což podporuje zjištěný významný rozdíl mezi objemem alveolů, stanoveným technikou ředění héliem při jednom nádechu, a TLC, získaným pletyzmografií.

Pravděpodobně bronchiolární kontrolní ventilový mechanismus může být zodpovědný za cystické obrazy u jiných onemocnění s bronchiolárním postižením, jako je hypersenzitivní pneumonitida, folikulární bronchiolitida a difuzní idiopatická hyperplazie neuroendokrinních buněk (4, 5).

Seznam diferenciální diagnózy plicních cyst je stále rozsáhlejší a v poslední době se věnuje větší pozornost bronchiolárním poruchám jako jejich příčině (5). This case report indicates a possible relationship between a CB-generating check-valve mechanism and the cystic changes observed in high-resolution computed tomography. Besides the mosaic attenuation and air trapping in expiratory images, bronchiectasis, and bronchial wall thickening, lung cysts should be acknowledged as a sign of CB (6).