Přehled
Hromadění tekutiny v dutině břišní se nazývá ascites. Ascites je u lidí s cirhózou běžný a obvykle se objevuje, když začínají selhávat játra. Obecně platí, že rozvoj ascitu svědčí o pokročilém onemocnění jater a pacienti by měli být odesláni ke zvážení transplantace jater.
Příčiny
Jaterní cirhóza je nejčastější příčinou ascitu, ale ascites mohou způsobit i další onemocnění, například srdeční selhání, selhání ledvin, infekce nebo rakovina. Ascites je způsoben kombinací zvýšeného tlaku v žilách procházejících játry (portální hypertenze) a snížením funkce jater způsobeným jizvením jater, tj. cirhózou.
Příznaky
Většina pacientů, u kterých se ascites objeví, zaznamená nafouknutí břicha a rychlý nárůst hmotnosti. U některých lidí se také objevují otoky kotníků a dušnost z nahromadění tekutiny v okolí plic. Mohou se objevit další příznaky nebo komplikace, které jsou uvedeny níže.
Bolest břicha, nepříjemné pocity a potíže s dýcháním: Ty se mohou objevit, když se v břišní dutině nahromadí příliš mnoho tekutiny. To může omezit schopnost jíst, pohybovat se a vykonávat činnosti denního života.
Infekce: Ta se nazývá spontánní bakteriální peritonitida (SBP) a obvykle způsobuje bolest břicha, citlivost, horečku nebo nevolnost. Pokud není včas diagnostikována nebo léčena, může u pacienta dojít k selhání ledvin, závažné infekci v krevním řečišti nebo duševní zmatenosti. Diagnóza se obvykle stanoví na základě odběru vzorku tekutiny z dutiny břišní. Tuto infekci lze léčit intravenózními antibiotiky a po vyléčení budou pacienti vyžadovat dlouhodobou léčbu antibiotiky, aby se zabránilo opakování SBP.
Kýly související s askezí: Zvýšený nitrobřišní tlak může vést ke vzniku pupeční (kolem pupku) a tříselné (tříselné) kýly, které mohou způsobovat břišní potíže. Chirurgickému řešení se obvykle vyhýbáme, pokud se neobjeví silná bolest naznačující, že střeva nebo tkáň mohou být skřípnuty nebo zkrouceny spolu s přetrvávajícím vyklenutím kýly. Tyto operace by měli provádět chirurgové, kteří mají zkušenosti s léčbou pacientů s cirhózou.
Hromadění tekutiny v hrudníku: Jedná se o tzv. jaterní hydrotorax a břišní tekutina se kromě dutiny břišní plní i do plicních dutin (většinou na pravé straně). Tento stav může mít za následek dušnost při námaze nebo někdy i v klidu.
Rizikové faktory
Všeobecně platí, že rozvoj ascitu svědčí o pokročilém onemocnění jater a pacienti by měli být odesláni ke zvážení transplantace jater.
Vyšetření/diagnostika
V závislosti na tom, kolik tekutiny je v břiše přítomno, může ascites diagnostikovat lékař při fyzikálním vyšetření, ale obvykle je potvrzen vyšetřeními, jako je ultrazvuk nebo CT břicha. U většiny pacientů lékař doporučí, aby byla přes břišní stěnu zavedena malá jehla (po lokálním znecitlivění), která odebere tekutinu k laboratornímu vyšetření. Toto vyšetření se nazývá paracentéza. Odstraněná tekutina bude vyšetřena na známky infekce nebo rakoviny a na určení příčiny hromadění tekutiny.
Léčba
Rozvoj ascitu obecně naznačuje, že játra nepracují dobře. Míra přežití 5 let po vzniku ascitu je pouze 30-40 % a je důležité, aby pacient s lékařem projednal odeslání k jaternímu specialistovi a do centra pro transplantaci jater.
Nejdůležitějším krokem k léčbě ascitu je přísné snížení příjmu soli. Příjem soli je třeba omezit na 4-5 gramů denně (2000 mg sodíku) nebo méně. Protože může být obtížné určit obsah soli v různých potravinách, obecně se doporučuje, aby pacient s ascitem navštívil nutričního specialistu (dietologa), který mu poradí, jakým různým potravinám se vyhnout. Pacienti mohou používat náhražky soli, ale je nezbytné zvolit takové, které neobsahují draslík, protože hladina draslíku se může zvýšit při užívání některých léků na léčbu ascitu. Je důležité probrat s lékařem nebo dietologem, která náhražka soli může být bezpečnější k použití.
Nejčastěji budou pacienti k léčbě ascitu potřebovat tablety na vodu (diuretika). Běžně používanými tabletami na vodu jsou spironolakton (Aldactone) a/nebo furosemid (Lasix) a jejich dávkování je vhodně upraveno. Tyto tablety na vodu mohou způsobit problémy s elektrolyty v krvi (hladina sodíku a draslíku), a proto může být nutné pečlivé sledování pomocí krevních testů. Je důležité si uvědomit, že užívání tablet na vodu nenahrazuje snížení příjmu soli, protože tablety na vodu budou fungovat pouze tehdy, když se budou užívat společně s omezeným příjmem soli.
Kontrola tělesné hmotnosti denně na váze a kontaktování lékaře vždy, když dojde k nárůstu o více než 10 kg (nebo o více než 2 kg denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů), je dobrou strategií pro lepší léčbu u pacientů s ascitem.
Pokud nelze nahromadění tekutiny optimálně léčit pomocí tablet na vodu a diety s omezením soli, mohou pacienti vyžadovat odstranění velkého množství tekutiny (paracentézu) pro zmírnění příznaků. Pro pacienty, kteří mají obtížně léčitelný ascites, jsou k dispozici další postupy, jako je například umístění zkratu v játrech radiologem (tzv. TIPS), který zabrání významnému hromadění tekutiny z ascitu. Jak již bylo zmíněno, pacienti s ascitem představují vážné zdravotní riziko a často se u nich posuzuje možnost transplantace jater. Více než polovina těchto pacientů nemusí bez transplantace jater přežít 2-3 roky.
Autor(é) a datum(y) publikace
Naga P. Chalasani, MD, FACG, a Raj K. Vuppalanchi, MD, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN – publikováno v lednu 2006. Aktualizováno v červenci 2013.
Zpět na začátek