Bipolar & Sleep: Problems and Solutions

Getting a decent night’s sleep is a dilemma for more than half the population. When you add bipolar disorder to the equation, it’s more than just a problem.

Sound sleep in our busy society can be an elusive dream with profound implications for the way we live.

„We are living in the middle of history’s greatest experiment in sleep deprivation and we are all part of that experiment,“ says Robert Stickgold, PhD, a sleep research specialist and associate professor of psychiatry at Harvard Medical School. Dr. Stickgold toto dramatické tvrzení uvádí v nedávném článku v časopise Harvard Magazine, kde také cituje některé překvapivé statistiky.

Američané dnes spí mnohem méně než lidé před 100 nebo dokonce 50 lety. Průzkum Národní spánkové nadace z roku 2005 navíc ukázal, že dospělí Američané spí ve všední dny v průměru 6,8 hodiny. To je podle většiny odborníků na spánek o více než hodinu méně, než potřebují. Dr. Stickgold říká, že „není vyloučeno, že zjistíme, že tento experiment bude mít závažné sociální, ekonomické a zdravotní důsledky“. Spánková deprivace nemá žádné dobré vedlejší účinky.“

Průzkum Národní spánkové nadace také odhalil, že 75 % dospělých Američanů pociťuje příznaky problémů se spánkem alespoň několikrát týdně. Chronickou nespavostí navíc může trpět 10 procent populace. Gallupův výzkum ukázal, že až 40 procent dospělých má problémy se spánkem dvě nebo tři noci týdně, přičemž hlavními příčinami jsou deprese a úzkosti.

Jakkoli je pro většinu lidí obtížné se dobře vyspat, ti, kteří trpí bipolární poruchou, až příliš dobře vědí, jaké značné zdravotní náklady má špatný spánek. „Většina lidí, kteří netrpí bipolární poruchou, má dlouhodobě konzistentní problémy se spánkem. U lidí, kteří mají bipolární poruchu, se problémy se spánkem často vyskytují cyklicky,“ vysvětluje doktor Michael J. Thorpy, ředitel Centra pro poruchy spánku a bdění v Montefiore Medical Center v Bronxu ve státě New York. „Mohou kolísat z týdne na týden nebo z měsíce na měsíc. Takže v manické nebo hypomanické fázi spí velmi málo, ale v období deprese mohou spát nebo prostě zůstat v posteli nadměrně dlouho.“

A také léky používané k léčbě bipolární poruchy někdy narušují spánek. Mnohé široce předepisované stabilizátory nálady mohou jako vedlejší účinky vyvolávat únavu a sedaci. Několik oblíbených antidepresiv zase jako časté vedlejší účinky způsobuje agitovanost a nespavost. Tyto nežádoucí účinky lze zmírnit několika způsoby. Někdy je lze snížením dávek odstranit nebo výrazně zmírnit. Také pokud lék vyvolává nespavost, může se člověku lépe dařit při jeho užívání ráno. Spotřebitel může potřebovat trpělivého psychiatra, který je ochoten opakovaně upravovat léky, aby tomuto člověku pomohl dosáhnout dobrého spánku.

Přestože se spotřebitelé potýkají s mnoha a různými problémy se spánkem, spánek je oblast lidských zkušeností, kde správná volba a návyky mohou situaci výrazně zlepšit. „Změny chování podporující dobrý spánek jsou naprosto zásadní,“ zdůrazňuje doktor Thorpy. Tvrdí, že „čím více si spotřebitel dokáže udržet pravidelný režim spánku a bdění“, tím lépe se bude cítit.

Spánek ovlivňuje vše, co děláte

„Proces spánku, pokud mu věnujete dostatek času a vhodné prostředí, poskytuje obrovskou sílu,“ říká James B. Maas, PhD, profesor psychologie na Cornellově univerzitě a autor knihy Power Sleep: (The Revolutionary Program That Prepares Your Mind for Peak Performance, HarperCollins, 1999). „Obnovuje, omlazuje a dodává energii tělu i mozku. Třetina života, kterou strávíte spánkem, má hluboký vliv na zbylé dvě třetiny. Spánek ovlivňuje vaši bdělost, energii, náladu, tělesnou hmotnost, vnímání, paměť, myšlení, reakční dobu, produktivitu, výkonnost, komunikační schopnosti, kreativitu, bezpečnost a dobré zdraví.“

Dr. Maas uznává problém „slepičího vejce“, který je vlastní bipolárním a jiným poruchám nálady: „Deprese může způsobit rozsáhlou nespavost a nespavost může způsobit depresi – co bude dřív, záleží na jednotlivci a okolnostech.“

Mánie samozřejmě také může a často způsobuje nespavost. Vzhledem k tomu, že 75 % populace je během týdne nevyspalých, doktor Maas upozorňuje, že když se k tomu přidá „velký stres, ať už je to rodinný problém, problém v zaměstnání nebo něco jako biochemická porucha mozku … budete mít ještě větší problém. Ale pokud se vám nějakým způsobem podaří zlepšit spánek, přestože trpíte poruchou, jako je bipolární porucha, budete se cítit mnohem lépe. Čím lepší budou vaše spánkové návyky, tím budete čipernější a plnější energie.“

Billův příběh o bipolární & poruše spánku

„Dříve jsem si dělal legraci, že večer nechodím spát a ráno vstávám, omdlím a proberu se,“ říká 65letý Bill. Bill často pracuje jako dobrovolník v pobočce organizace Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) ve svém rodném městě Oklahoma City ve státě Oklahoma. „Problémy se spánkem jsem měl léta a léta. Vedl jsem sedm firem najednou, v oblasti reklamy a PR,“ říká Bill. „Byl jsem úplně na dně. Vlastně jsem založil noviny o nočním životě, protože jsem byl stejně pořád vzhůru. Nazval jsem je The Entertainer.

„Při práci na novinách jsem pařil, zavíral kluby a pak chodil na snídaně s muzikanty,“ pokračuje Bill. „Prostě jsem nepotřeboval spát jako normální lidi – spal jsem tři nebo čtyři hodiny denně a dával si šlofíka. Měl jsem dlouhá depresivní období, ale nepoznal jsem depresi jako depresi. Vlastně jsem si neuvědomil, že mám deprese, dokud mi v padesáti letech nediagnostikovali bipolární poruchu a nezačal jsem tuto nemoc studovat. Později mi přátelé řekli, že depresi viděli.

„Hodně jsem se samoléčil rekreačními drogami a alkoholem. Když jsem měl deprese, myslel jsem si místo toho, že jsem se jen příliš bavil a že mám kocovinu. Tak jsem si pak šel pro ‚psí chlupy‘,“ vzpomíná Bill, který už nepije ani neužívá rekreační drogy. Jeho lékař řešil řadu jeho četných problémů se spánkem a předepsal mu mírné uklidňující léky. Jak vysvětluje, Bill má trankvilizér k dispozici, „aby ho použil, jak potřebuji. Když se mi začne honit hlavou, pomůže mi zpomalit natolik, abych usnul. Mám také spánkovou apnoe. Takže teď spím s přístrojem, který mi pomáhá dýchat.“ V současné době říká: „Snažím se každou noc dobře vyspat a většinou se mi to daří.“

Spánková apnoe, závažná porucha dýchání, se vyskytuje během spánku a zahrnuje částečnou nebo úplnou neprůchodnost horních cest dýchacích a není neobvyklá u lidí s nadváhou. Zvláštní riziko spánkové apnoe hrozí spotřebitelům s bipolární poruchou, kteří jako vedlejší účinek léků často výrazně přibývají na váze. To byl i případ Billa, který během šesti měsíců přibral 40 kilogramů.

„Několikrát jsem se snažil zhubnout, ale mám takové problémy s motivací ke cvičení,“ říká Bill, „a i když nehubnu, zdá se, že už ani nepřibírám. Dick, moderátor talk show, to řekl nejlépe. ‚Deprese je, že sedíte na židli a deset metrů od vás je pilulka, po které se budete cítit lépe, a vy se nemůžete zvednout a vzít si ji‘. Myslím, že přesně takhle to máme s cvičením.“

Dr. Maas upozorňuje, že „i bez specifických léků, které mohou vyvolat přibývání na váze, vede nedostatek spánku k tomuto problému. Takže lidé s bipolární poruchou tam čelí dvojímu úderu.“

Herbův bipolární & příběh o spánku

Čtyřiapadesátiletý Herb žije v Kalifornii se svou ženou Marilyn. „Většinu života jsem byl manický a byl jsem opravdu pracovitý,“ říká. Více než 30 let vedl Herb nábytkářskou firmu, dokud ve 48 letech neonemocněl a nepřestal pracovat.

Před několika měsíci si Marilyn všimla Herbova hlubokého hlasitého chrápání a častého lapání po dechu. Navrhla mu, aby navštívil lékaře a zjistil, zda netrpí spánkovou apnoe. „Už asi půl roku jsem v depresi a zůstávám v posteli asi dvanáct hodin denně,“ říká Herb, který své deprese přičítá potížím se spánkem způsobeným apnoí. „Člověk se stále cítí unavený, i když je v posteli celou noc. Není to však odpočinkové, protože nedostáváte potřebný kyslík.“

Jindy zase Herb spal velmi málo, což se při mánii často stává. „Byly doby, kdy jsem byl vzhůru do dvou nebo půl třetí ráno a probudil se v šest se spoustou energie. Měl jsem pocit, že bych mohl zůstat vzhůru celou noc a psát na stroji a napsat celou knihu.“ V období, kdy spal příliš málo, mu psychiatr upravil léky. V jednu chvíli, vysvětluje Herb, užíval léky na úzkost a depresi, „které opravdu zrychlily můj organismus. Tak mi ho lékař změnil na jiný lék a také z něj udělal odpolední dávku místo noční. Tím pádem byl příval energie před spaním pryč.“

Různé problémy, kterým Bill a Herb čelili v souvislosti s problémy se spánkem, jsou typické pro život mnoha spotřebitelů s bipolární poruchou. „Neznáme příčiny, ale poruchy spánku jsou základním rysem bipolární poruchy jak v její manické, tak depresivní fázi,“ vysvětluje doktorka Susan L. McElroyová, profesorka psychiatrie na University of Cincinnati College of Medicine. „Při hodnocení a léčbě této poruchy vždy posuzujeme problémy se spánkem. Je to klíčový terapeutický cíl, jak vrátit spánek člověka do normálu.“

„Panuje obecné přesvědčení, že bipolární poruchu charakterizuje pouze několik typů nespavosti,“ pokračuje doktorka McElroyová. „To není pravda. Můžete mít jakýkoli typ poruchy spánku. Lidé mají problémy s usínáním nebo s udržením spánku. Mohou se budit brzy ráno nebo se budit uprostřed noci. Často se setkávám s pacienty s bipolární poruchou, kteří zůstávají dlouho vzhůru a ráno pak nemohou vstát z postele. V podstatě jsou v noci hypomaničtí a ráno depresivní. Výkyvy nálad ale nevnímají, všímají si problémů se spánkem. Ty jsou snadněji rozpoznatelné.“

Pokud je problém se spánkem, nemoc ještě není pod kontrolou

Pokud má spotřebitel problémy se spánkem, „psychopatologický proces je stále aktivní,“ zdůrazňuje Dr. McElroy. Taková osoba potřebuje správnou léčbu stabilizátorem nálady. Standardní léky na spaní mohou dočasně pomoci, ale neléčí základní problém, bipolární poruchu. Co pomůže, jsou stabilizátory nálady. Pokud člověk užívá jeden stabilizátor nálady a jeho potíže se spánkem se snížily o 75 procent, může potřebovat druhý stabilizátor nálady.

„Lidé s bipolární poruchou často nesprávně přisuzují příznaky a symptomy nemoci svým lékům,“ dodává. „Bohužel některé vedlejší účinky léků jsou totožné s příznaky a symptomy nemoci,“ uznává doktor McElroy. „Proto je tak důležité, aby lidé s tímto onemocněním usilovali o vzdělávání a větší porozumění své léčbě.“ Mohou také potřebovat pomoc specialisty na spánek, zdůrazňuje Dr. Maas (jeho konkrétnější rady najdete v článcích na vedlejší straně).

„Léky na úpravu spánku jsou někdy součástí léčebného režimu bipolárního pacienta,“ uvádí Dr. McElroy, „ale jsou pouze doplňkem, nikoliv náhradou stabilizátorů nálady. Cílem je dosáhnout toho, aby spánkový režim člověka byl co nejnormálnější s minimálním použitím léků na spaní. Proto také klademe velký důraz na správnou spánkovou hygienu.“

Zlatá pravidla spánku

Většina lidí ví, že musí dobře jíst a cvičit, aby byli zdraví a fit, ale neznalost ohledně spánku je velmi rozšířená.

Dr. Thorpy z Centra pro poruchy spánku a bdění v Montefiore Medical Center nabádá spotřebitele, kteří mají bipolární poruchu, aby pro optimální spánek dostatečně cvičili. „Je životně důležité udržovat si aktivitu i během depresivní fáze,“ říká. „Dávejte si však pozor, abyste necvičili namáhavě příliš blízko spánkové epizody,“ protože to může být příliš stimulující. „Přes den se vystavujte jasnému světlu,“ dodává. „Necvičte jen uvnitř tmavého prostředí. Vyjděte ven.“

Odborníci na spánek se shodují, že vytvoření zdravých spánkových návyků pomůže každému maximalizovat výhody dostatečného množství zdravého spánku. Pro každého, kdo čelí velkému stresu (ať už je to ztráta blízké osoby nebo zaměstnání, nebo chronická porucha, například duševní onemocnění), „se spánková hygiena stává ještě důležitější,“ říká doktor Maas. „Musíte kontrolovat faktory, které můžete ovlivnit. Spánek je něco, co lidé s bipolární poruchou mohou a měli by co nejvíce regulovat.“

Přečtěte si více: Vědecké poznatky o spánku: 9 kroků pro lepší spánek4 zlatá pravidla pro dobrý spánek podle výzkumníka spánkuVědecké poznatky o spánku:

Otištěno jako „Hledání spánku“, jaro 2006