Published by:
Subscribe
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Mnoho pacientů přichází do ordinace se stížnostmi na bolesti přední části kolene, které mají již léta, a když se podíváte na data, 24 % žen má patelofemorální artritidu v době, kdy dosáhnou věku 40 let. Jedním z cílů, které jsem měl, když jsem spoluzakládal Centrum pro patelofemorální onemocnění v Hospital for Special Surgery, bylo povzbudit pacienty, aby vyhledali léčbu, a ne aby zcela změnili svůj životní styl. Během let jsem se setkal s pacienty, kteří prodali své dvoupatrové domy, protože již nebyli schopni opětovat schody. Viděl jsem nespočet pacientů, kteří změnili své dojíždění, snížili úroveň své aktivity a bohužel žili v bolestech při činnostech každodenního života. Existuje mnoho možností léčby patelofemorální artritidy a tyto léčebné postupy nebyly z velké části k dispozici, když jsem před více než 15 lety ukončil své vzdělání.
Prvním krokem při léčbě těchto pacientů je zjistit, zda absolvovali adekvátní fyzikální terapii (PT). Častým příběhem je, že pacienti zjistili, že terapie je buď ztrátou času, nebo zhoršuje jejich příznaky. Dobrý patelofemorální PT program by měl pacientovi přinejmenším pomoci zesílit, naučit ho účinným způsobům posilování čtyřhlavého kloubu bez přetěžování patelofemorálního kloubu a možná mu pomoci odnaučit se kompenzačnímu chování, které vede k dalším bolestem.
Zatímco mnozí praktičtí lékaři používají kyselinu hyaluronovou pro konečné stadium osteoartrózy kolene, my jsme zjistili, že je účinná u mladších pacientů trpících izolovanou patelofemorální artritidou. V kombinaci s PT může být účinná i u pacientů s dlouhodobými příznaky.
Pro mladší pacienty s významnou symptomatickou chondromalácií existuje několik dobrých možností, jakmile selže fyzikální terapie a injekce. U klasického přetížení s laterálním patelárním sklonem, možná mírnou valgozitou a zvýšeným Q-úhlem může anteromedializující osteotomie tibiálního tuberkula zlepšit patelární tracking a snížit kontaktní napětí na laterální fasetě pately. U pacientů s chondrálními lézemi o velikosti 2 cm2 a více může zákrok obnovy chrupavky přinést úlevu od bolesti a snížit zatížení subchondrální kosti.
V závislosti na schválení pojišťovnou a rozpočtech nemocnice lze použít MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) a ve vzácných případech osteochondrální alografty. Pokud jsou přítomny lícující léze, lze provést bipolární povrchovou náhradu pomocí MACI nebo obecně preferuji alograft na trochleu a MACI na patelu. Tyto případy mají zdlouhavou rekonvalescenci se 4 týdny bez zátěže, 6 týdnů v závěsné kolenní ortéze a CPM pro povrchové ošetření.
Rozhodnutí, zda zvážit patelofemorální artroplastiku (PFJ), může být obtížné u pacientů ve věku mezi 40 a 50 lety a obecně je určeno rozsahem opotřebení chondrální kosti. U pacientů s výrazným nebo centrálním opotřebením tibie je nejlepší volbou PFJ; pacienti s výrazným laterálním sledováním a zvýšeným poměrem tibiálního tuberkulu k trochleární rýze však mohou vyžadovat nejprve anteromedializační osteotomii, aby se kloub vhodně srovnal v rámci přípravy na artroplastiku. Trochleární implantáty onlay sice umožňují určitou lateralizaci a zevní rotaci trochleární rýhy, ale korekce je možná jen v omezené míře.
U pacientů starších 50 let je téměř ve všech případech nejlepší volbou PFJ. Po PFJ jdou pacienti obvykle ještě týž den domů, mohou plně zatěžovat a do práce se vrátí za 2 až 6 týdnů.
Sabrina Stricklandová, MD, je spoluzakladatelkou Patellofemorálního centra v Hospital for Special Surgery a docentkou na Weill Cornell Medical College.
Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio