Diskuse
Zubní pasty musí být dostatečně abrazivní, aby plnily svou funkci bez poškození zubů, a musí zajišťovat maximální čištění při minimálním opotřebení. Ke ztrátě struktury zubu však může dojít v korunce, kořeni nebo v obou, čímž vznikají nekariózní cervikální léze. Studie týkající se nekariózních cervikálních lézí uvádějí, že mezi rizikové faktory abraze zubů patří věk, ústní hygiena a zubní přípravky (3,9).
Zubní přípravky jsou denně používány populací na celém světě, ale o těchto výrobcích je k dispozici málo informací, které by byly důležité pro zubní lékaře, aby mohli pacientům doporučit jejich správné používání.
pH dentálních krémů analyzovaných v této studii bylo neutrální a zásadité, s výjimkou Sensodyne Cool Gel (skupina 1) a Prevent Antiplaca (skupina 2), které vykazovaly mírně kyselé pH. Obavou týkající se používání kyselých přípravků je možnost zvýšeného opotřebení skloviny v důsledku synergického působení eroze a abraze při čištění zubů (10). Zásadité pH dentálních přípravků pomáhá neutralizovat kyselý biofilm, který může způsobit zubní kaz (11). Někteří autoři uvádějí, že dentifrices s kyselým pH zvyšují vazbu fluoridu na zuby (12,13). Nedávná studie in vitro ukázala, že okyselená zubní pasta s 550 µg F/g (pH 5,5) má stejnou účinnost jako neutrální zubní pasta s 1 100 µg F/g v modelu pH-cyklace (7). Při použití stejného protokolu Alves et al. (10) zjistili, že dentifrices s nižším pH (4,5) vedly k lepším výsledkům ve srovnání s výsledky, které uvedli Brighenti et al (7). Tyto údaje naznačují, že snížení pH vede k menší ztrátě minerálů, pravděpodobně z důvodu tvorby většího množství CaF2 adsorbovaného na povrchu skloviny (a tedy větší dostupnosti F). Je důležité poznamenat, že testované zubní pasty měly mírně kyselé pH, což může mít malý vliv na působení fluoridů na povrch skloviny. Johannsen a kol (14) provedli měření pH dentálních krémů a pozorovali, že ty s nízkým pH byly abrazivnější. Při ošetření pacienta s obnaženým dentinem však mohou mít dentifrice s kyselým pH negativní účinky na tento povrch, což vede ke ztrátě dentinové struktury. Proto je třeba pacientům s tímto stavem doporučit používání dentálních přípravků s neutrálním nebo zásaditým pH. V předchozí studii (13) bylo možné při použití suspenze se zásaditým pH po změkčení naměřit o něco lepší opětovné zpevnění (13). Předpokládá se, že výrobci se snaží formulovat zubní pasty s vyšším pH, aby eliminovali možnost, že nízké pH zhoršuje ztrátu zubní struktury abrazí (9).
Pro pochopení větších rozdílů v abrazivitě různých ochranných známek byla zkoumána také ztráta vysycháním zubních past. Ztráta desikací byla v této studii u jednotlivých skupin podobná. Sensodyne Original (64,07 %), Sensodyne Cool Gel (60,85 %) a Sensodyne Branqueador (65,83 %) vykazovaly větší obsah abrazivních látek, ale jiné studie nezjistily žádnou korelaci mezi obsahem abrazivních látek a stupněm abraze (15,16).
Vlastnost zubních přípravků odstraňovat skvrny v zásadě souvisí s abrazivy v jejich složení. Je důležité zdůraznit, že pokud na jedné straně zvýšená abrazivita dentální pasty vede ke zlepšení účinnosti odstraňování skvrn, na druhé straně zvyšuje opotřebení zubů (16).
Kvalita a množství abraziv v dentálních pastách může ovlivňovat jejich abrazivitu. Nejčastějšími abrazivními látkami přítomnými v dentálních krémech jsou: uhličitan vápenatý a oxid křemičitý, přestože zůstávají přítomny i další. Větší obsah abraziv může poškodit tvrdé tkáně, měkké tkáně a zubní náhrady. Nejčastější poškození jsou: gingivální recese a cervikální abraze, obě obvykle spojené s dentinovou hypersenzitivitou (13,17).
V této studii byly jako abrazivní látky pozorovány oxid křemičitý a uhličitan vápenatý a některé dentální pasty obsahují obě tyto látky. Většina dentálních přípravků obsahujících oxid křemičitý měla menší částice pravidelného tvaru, jak je znázorněno na obrázcích 1-3. Ve studii provedené Vicentinim a kol. (9) vykazovaly zubní pasty s obsahem oxidu křemičitého nejmenší abrazivní sílu. Ve studii in situ Pickles et al (18) pozorovali, že komerční zubní pasta s obsahem oxidu křemičitého způsobuje menší opotřebení zuboviny ve srovnání s jinými zubními pastami s obsahem uhličitanu vápenatého, ale toto opotřebení se významně nelišilo. Vzhledem k povrchu dentinu vykazoval uhličitan vápenatý nízké opotřebení, což pravděpodobně odráží měkkost tohoto materiálu ve vztahu k ostatním abrazivům v dentinu (5). Předchozí studie dospěla k závěru, že dentrifikáty s uhličitanem vápenatým kosočtvercového nebo ovoidního tvaru, což je pravidelnější struktura, vykazují nižší abrazivitu než nepravidelnější částice (12). Jiná studie ukázala, že dentifrices s ostrými částicemi, bez ohledu na abrazivní činidlo, uhličitan vápenatý nebo abraziva oxidu křemičitého, vykazují nižší abrazivitu (15). Je důležité připomenout, že chemicky identická abraziva mohou mít různé účinky a směs těchto abraziv může vést k účinkům, které se liší od účinků při použití jednotlivých složek (9). Na obalech a tubách dentálních krémů je uveden pouze hlavní typ abraziva obsaženého ve složení, ale tvar a velikost částic nejsou uvedeny. To posiluje potřebu dalších studií abrazivity dentálních přípravků, aby zubní lékaři mohli doporučit ten nejlepší pro konkrétní potřebu každého pacienta (13).
Zjistilo se, že velikost a tvar částic také ovlivňují abrazivitu, zejména při porovnávání abraziv vyrobených ze stejné sloučeniny, jako je oxid křemičitý (umělý oxid křemičitý) (15). V této studii byly prezentovány některé dentální pasty s nepravidelnými a velkými částicemi, které vykazovaly větší abrazivitu. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening vykazovaly větší a nepravidelnější částice, což může svědčit o vysoké abrazivní schopnosti. Sensodyne Cool Gel proto vykazoval kyselé pH a větší obsah abrazivních látek (60,85 %), což jsou vlastnosti, které mohou způsobit, že se tyto zubní pasty nedoporučují pro pacienty s recesí dásní.
Zubní pasty, které mají být doporučeny, by měly následovat po individuálním posouzení potřeb každého pacienta (19). Zdá se však, že rozumnější je, aby lidé používali méně abrazivní zubní přípravky (13).
Tato studie se zabývala některými vlastnostmi zubních přípravků, což je důležitý krok pro doporučení ideálního zubního přípravku pro každého pacienta s ohledem na individuální stav ústní dutiny. Nízké pH, vysoké ztráty vysycháním a analýza pevných zbytků jsou kromě nepravidelných a velkých částic důležitými charakteristikami pro předpoklad větší abrazivity dentální pasty. Pokud však uvažujeme o pacientovi s vysokou kazivostí, platí indikace kyselého dentálního přípravku jako zdroje fluoridu, který se váže na povrch zubu. Vzhledem k výsledkům prezentovaným v této studii je dalším krokem hodnocení zubních přípravků s různými vlastnostmi na povrchu zubu (skloviny a dentinu) a jejich abrazivní schopnosti v klinických podmínkách při čištění zubů.